椎体成形术联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性压缩骨折对骨密度和腰椎功能的影响

陈立军

（河南省虞城县人民医院骨一科，河南 商丘476300）

压缩性骨折是老年骨质疏松患者常发生的一种骨折类型，老年患者由于年龄的增长，体内有机物和无机物成分发生变化引起钙离子严重流失，骨密度降低以致骨质疏松形成，极易发生骨折等突发事件，且骨折后愈合缓慢。我院用椎体成形术联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性压缩骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2015年9月至2016年9月我院收治的老年骨质疏松性压缩骨折患者，随机分为对照组45例和观察组46例。对照组男23例，女22例；年龄65～71岁，平均（65.81±4.11）岁；病程15～53天，平均（30.61±4.39）天。观察组男25例，女21例；年龄66～70岁，平均（64.74±4.49）岁；病程20～48天，平均（31.15±4.12）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经超声骨密度仪及双能X线吸收测定法等检查符合老年骨质疏松症的诊断标准［1］，经胸腰X线、MRI等检查确诊腰椎骨折［2］。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中肝肾不足证相关标准：腰脊疼痛、酸软无力，耳鸣健忘，动作迟缓，不能持重。

2 治疗方法

两组均实施经皮穿刺椎体成形术。嘱俯卧位，将软枕置于胸骨柄与髂前上棘水平位置，C臂下对伤椎弓进行体表投影，并在体表标记位置，硬膜外麻醉后，于标记处外上方倾斜15°方向穿刺进针，穿刺针进入伤椎1/3处将针芯去除，将骨水泥注入伤椎，C臂下确认骨水泥沿骨小梁间隙呈毛刺状浸润至骨皮质，然后停止注入骨水泥，于骨水泥硬化后将穿刺针拔出，然后进行脊柱正侧位X线片复查。

观察组术后加用自拟补肾健骨汤。药用炙淫羊藿20g，盐补骨脂12g，川续断10g，骨碎补15g，黄芪20g，当归20g，熟地15g，丹参10g，红花12g，鸡血藤10g，山药15g，白术20g，百合9g，甘草9g。武火煮沸，文火慢煎35min，日1剂，早晚分服，1个月为一疗程，共服用4个疗程。

3 观察指标

采用双能X光密度检查仪（北京谷山丰生物医学技术有限公司生产）检测血清骨钙素及骨密度。

采用日本矫形外科协会下腰痛评价表（JOA评分）［4］评估腰椎功能，评分越低代表腰椎功能障碍越严重。

中医证候积分。主症：腰脊疼痛、筋骨无力、动作迟缓、耳鸣健忘，根据症状严重程度记0～10分，分值越高提示症状愈严重。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后骨钙素、骨密度及JOA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后骨钙素、骨密度及JOA评分比较（±s）

表1 两组治疗前后骨钙素、骨密度及JOA评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

分组 例 时间 骨密度（g/cm2） 骨钙素（ng/mL） JOA评分（分）对照组 45 治疗前 0.69±0.32 4.31±0.77 8.13±1.15治疗后 0.95±0.44* 5.98±0.91* 11.36±1.48*观察组 46 治疗前 0.72±0.29 4.33±0.81 8.08±1.11治疗后 1.31±0.57*△ 7.11±1.23*△ 16.34±1.67*△

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

分组 例 时间 腰脊疼痛 筋骨无力 动作迟缓 耳鸣健忘对照组 45 治疗前 8.16±0.81 8.08±0.77 7.86±0.85 7.43±0.73治疗后 5.48±0.64* 5.32±0.48* 5.12±0.51* 5.28±0.46*观察组 46 治疗前 8.11±0.79 8.05±0.81 7.92±0.78 7.38±0.69治疗后 3.42±0.42*△ 3.55±0.29*△ 3.31±0.27*△ 3.38±0.22*△

5 讨 论

骨质疏松症是指由于骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，导致骨质变薄，骨小梁减少，骨脆性增加，极易发生骨折等突发事件［5］。近年来随着我国老龄人口数量增加，该发病率明显升高，已成为常见老年慢性疾病，其中胸腰椎压缩骨折是骨质疏松症患者常见的严重并发症之一，骨折不仅损伤肌肉四肢，长期卧床极易合并肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，严重影响老年患者生活质量，已成为老年人致残、致畸的主要原因［6］。随着脊柱微创技术的不断发展，经皮椎体成形术得到广泛的应用，该技术主要通过对伤椎局部注入骨水泥，骨水泥具有较强稳定性，能够较好稳定椎体，迅速强化椎体，恢复伤椎解剖形态及脊柱力学性能，且骨水泥聚合反应时产生的热量可破坏伤椎感觉神经末梢，从而达到稳定椎体、缓解局部疼痛的作用［7］。但是随着治疗的行进，骨质疏松症亦会逐渐加重，导致相邻椎体骨折的相关手术并发症的发生，从而影响治疗效果［8］

骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蚀”、“骨极”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。中医认为，老年素体羸弱，肝肾不足，肝藏血、主筋，肾主骨生髓，肝肾不足则血不养筋、骨髓失养，加之骨折可致气滞血瘀。故肝肾不足、气滞血瘀为基本病机。治则补益肝肾，活血化瘀，强筋壮骨。补肾健骨汤方中淫羊藿温补肾阳、强筋状骨，补骨脂补肾壮阳、温脾固精，川续断补肝肾、行血脉、续筋骨，骨碎补温补肾阳、活血续伤，四者合为君药，既温补肝肾、又强筋健骨。黄芪、当归、熟地益气养血、温阳补肾，丹参、红花、鸡血藤活血化瘀、舒筋活络，六味既助君药温阳补肾，又可活血化瘀、舒筋止痛兼治骨伤气滞血瘀证，合为臣药。山药益气养阴、健脾补肾，白术补气健脾，百合养阴润燥、清心安神，三药健脾益气，脾气健旺则后天生化有源，气血生成充足，利于骨伤愈合。诸药合用，共奏温补肝肾、活血祛瘀、强筋健骨之功效。现代药理研究发现，淫羊藿、川续断、骨碎补等温肾补阳、强筋健骨之药可促进碱性磷酸酶分泌，在骨形成过程中碱性磷酸酶参与骨的矿化，补肾壮骨类中药能提高碱性磷酸酶活性，促进骨细胞增殖分化［9］。本研究结果显示，观察组骨密度、骨钙素、JOA评分均高于对照组，各项证候积分低于对照组，证实补肾健骨汤与椎体成形术联合治疗充分发挥现代医学微创技术和中医辨证论治的优势特长，不仅可以快速有效缓解局部疼痛，改善腰椎功能，减少卧床时间及其引发的相关并发症，还可提高骨密度及骨钙素水平，改善骨质疏松症。

综上所述，补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折可有效缓解疼痛，改善腰椎功能，提高骨密度及骨钙素水平，疗效较好。