中西药合用促进肛瘘挂线术后创面愈合疗效观察

程 飞

（河南省开封市中医院肛肠一病区，河南 开封 475000）

临床将肛门直肠周围的脓肿溃破，或因切口引流到后发生的病变称为肛瘘，肛瘘是脓肿发生的后期阶段［1］。主要以手术治疗为主，通常情况下肛瘘手术不进行缝合处理，因而肛瘘手术后创面愈合较慢，病程较长，易发生感染。肛瘘病变部位能够使肛门周围组织受到累及，并且术后能够造成较大的创伤，由于手术切口位于消化道末端，因其解剖结构的特殊性，粪便污染能够对创面的恢复造成影响，易发生肛门脓肿、水肿以及感染等并发症。本研究用紫草膏外敷联合西药促进肛瘘挂线术后创面愈合及防止术后感染疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为我院2017年6月至2018年6月行肛瘘挂线术的患者，分为实验组与对照组各33例。实验组男28例，女5例；年龄22～69岁，平均（45.39±3.64）岁；病程45天～10年，平均（4.98±0.97）年。对照组男27例，女6例；年龄23～70岁，平均（46.28±3.99）岁；病程1个月～9年，平均（4.05±0.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据国家中医药管理局颁布的《中医肛肠疾病诊断疗效标准》确诊为肛瘘；②肛门形态结构及功能均正常，并且肛门部无手术史及外伤者；③均行肛瘘挂线术；④手术切口少于等于2个；⑤年龄18～70岁；⑥签署知情同意书。

排除标准：①肛瘘合并结核；②肛肠癌症；③心脏、肾脏衰竭。

2 治疗方法

两组切口处无脓液者均用生理盐水清洁，有脓液者加用甲硝唑注射液冲洗，并用凡士林纱条填塞覆盖，防止出血，避免创面粘连、假性愈合。另用头孢呋辛（上海新亚药业有限公司生产，国药准字H20020363）0.75g加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注、每日2次。奥硝唑氯化钠注射液（南京圣和药业有限公司生产，国药准字H20020659）100mL静脉滴注、每日2次。

实验组加用紫草膏（紫草、当归、防风、地黄、白芷、乳香、没药，武汉健民集团随州药业有限公司生产，国药准字Z42020908）外敷创面处，每日更换2次。

两组均治疗28天。

3 观察指标

术后感染、创面愈合率以及创面愈合时间。创面愈合时间以创面完全上皮化所需要的时间为主，以肉眼观察为主。创面愈合率=（原始创面面积-未愈合创面面积）/原始创面面积。

用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床症状、体征完全消失，创面完全愈合。显效：临床症状、体征基本消失，创面愈合面积大于80%。有效：临床症状、体征改善，创面愈合面积60%～79%。无效：临床症状、体征无改善，创面愈合面积不足60%。

5 治疗结果

两组创面愈合时间和创面愈合率比较见表1。

表1 两组创面愈合时间和创面愈合率比较 （±s）

表1 两组创面愈合时间和创面愈合率比较 （±s）

两组临床疗效比较见表2。

组别 例 创面愈合时间（d） 创面愈合率（%）术后7天 术后14天实验组 33 15.89±3.64 28.94±3.68 89.63±3.64对照组 33 20.69±3.87 20.64±4.12 72.64±5.41 t - 4.8400 8.0789 14.9680 P - 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组术后感染率比较。实验组未发生创面感染。对照组有2例发生创面感染（1例因粪便感染，1例因创口周围清洁不到位感染），感染率为6.06%。两组创面感染率比较差异无统计学意义。

6 讨 论

肛瘘行挂线手术后，切口为开放性切口，因此术后应注重换药，保持创面清洁［2］。肛门具有排泄功能，容易造成创面污染，使创面愈合较慢。

肛瘘属中医“肛漏”范畴。主要是由于邪毒内侵引起［3］。术后气滞血瘀不通则痛，治疗应以清热、活血、祛湿、化瘀以及解毒为原则［4］。紫草膏具有清热解毒，凉血止血，活血化瘀，生肌消肿功效。方中乳香、没药消肿生肌，地黄、紫草清热凉血，当归养血活血止痛，白芷、防风祛风止痛。诸药合用，共奏活血生肌之效。

紫草膏外敷联合西药应用于肛瘘挂线术后可促进创面愈合，缩短创面愈合时间，降低创面感染发生率。