穴位埋线辅治HBeAg阴性慢性乙型肝炎临床观察

吴昊鹤，陈延光，戴 涛

（广西钦州市中医医院，广西 钦州 535000）

人体感染乙肝病毒后，病毒刺激引发一系列非特异性反应，若病毒未能及时清除则会发生特异性细胞免疫反应。因此，慢性乙型病毒性肝炎的发病与其免疫状态相关。本研究用穴位埋线辅治HBeAg阴性慢性乙型肝炎效果较好，报道如下。

1 一般资料

共60例，均为本院2015年至2017年门诊就诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组女9例、男21例，年龄17～62岁。治疗组女10例、男20例，年龄20～60岁。两组病程均6个月以上。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①HBsAg阳性且HBeAg阴性，诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》诊断标准［1］；②病程超过6个月，期间未予药物治疗；③不符合抗病毒治疗指征，HBV-DNA阳性，病毒含量102～104，1年内连续3次以上检测ALT和AST均正常，B超无肝硬化或占位性病变表现。④排除妊娠，其他嗜肝病毒感染，自身免疫性肝病及其他脏器重大疾病等。

2 治疗方法

两组均口服维肝福泰片3粒，1日3次。

治疗组配合穴位埋线。取脾俞、足三里、肾俞，每15天穴位埋线1次。

3 观察方法

治疗前以及治疗后的第4、12、24周采用流式细胞仪检测外周血中T淋巴细胞各亚群CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+的绝对计数和HBV-DNA含量。

用SPSS 1.7统计软件分析，计量资料以（±s）表示、

用t检验。

4 治疗结果

两组各检查指标见表1～表4。

表1 两组CD3+指标比较 （102个/μL）

表2 两组CD3+CD4+指标比较 （102个/μL）

表3 两组抑制/细胞毒T细胞CD3+CD8+指标比较 （102个/μL）

表4 两组HBV-DNA指标比较（102IU/mL）

5 讨 论

乙肝病毒在人体复制中产生表面抗原、E抗原、E抗体及核心抗体，而人体中的E抗原数值变化与HBV-DNA的含量密切相关。当E抗原阳性时体内的乙肝病毒含量高，表明体内病毒复制活跃；而E抗原阴性时体内乙肝病毒含量低，表明病毒复制水平较低。但是，E抗原的消失不等于病毒含量的完全降低或疾病恢复。如果人体的免疫环境发生变化，有可能诱发乙肝病毒基因突变，导致E抗原表达障碍，使血清中的HBeAg检测不出或转阴。一般认为，E抗体出现时乙肝病毒复制下降、传染性小，但仍有部分E抗原阴性的慢乙肝患者随病情进展并发肝癌的可能。研究表明，乙型肝炎病毒不会直接损害肝细胞，乙肝病毒引起的免疫应答才是肝细胞损伤的主要机制，而炎症存在是慢性乙型肝炎进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素［1］。参与人体免疫反应的主要免疫细胞有T、B、NK等淋巴细胞以及肥大细胞和单核吞噬细胞系统。目前临床上最常用的反应细胞免疫功能状态的指标是T淋巴细胞亚群。HBV急性感染导致细胞免疫被激发，出现外周血T淋巴细胞各亚群计数升高，而慢性感染时CD3+数量下降则提示免疫活性细胞不足。细胞免疫功能低下可出现CD4+、CD8+数量逐渐下降，出现肝硬化和肝衰竭。CD4+为辅助性T细胞（Th细胞），被激活后可导致CD8+的活化与增殖，同时使B细胞分泌抗体，诱导细胞免疫和体液免疫的产生，对HBV的清除起重要作用［2-3］。

乙肝属中医 “黄疸”、“胁痛”等范畴。疫毒感染，邪正交争，病程缠绵日久，脾胃受损，日久及肾。基本病机为脾肾两虚，疫毒羁留［4］。穴位埋线是集放血、穴位注射、粗针透穴等于一体的综合性治疗方法，有“以线代针”的长效针感和治疗效果［5］。通过穴位埋线，使肠溶线对周围组织产生持续平和的刺激，诱导机体产生一系列变态反应，达到治疗效果［6］。

足三里、脾俞、肾俞穴位埋线可提高外周血中CD3+和CD3+CD4+指标，改善免疫功能，与之前报道基本一致［7］。

足三里属胃经腧穴，有调节免疫能力的作用。用黄芪液穴位注射足三里，能明显改善体液免疫，提高细胞免疫功能，激活其体内的NK细胞、LAK细胞活性，以达到增强免疫功能的疗效［8］。季氏等［9］取足三里和肝俞穴穴位埋线治疗肝功能正常的慢性乙肝，结果HBVDNA 水平降低，并刺激机体产生内源性干扰素，改善临床症状。因此，穴位埋线通过持续的穴位刺激，可增强免疫功能，抑制乙肝病毒DNA复制，达到较好的治疗效果。