消炎生肌散辅助治疗溃疡期褥疮临床观察

2019-04-03彭天托李秀兰彭君强郭奕萍曾胜田

实用中医药杂志 2019年3期

彭天托，李秀兰，彭君强，郭奕萍，曾胜田

（广州中医药大学顺德医院，广东佛山 528300）

我院用消炎生肌散辅助治疗溃疡期褥疮效果较好，现报道如下。

1 一般资料

共100例，均为2016年7月至2018年8月我院收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男12例，女38例；年龄50～90岁，平均（71.3±7.7）岁；病程10～30天，平均（19.8±5.2）天；Ⅱ期40例，Ⅲ期10例；骶尾部44例，其他部位6例。观察组男28例，女22例；年龄52～85岁，平均（72.0±7.5）岁，病程10～30天，平均（19.9±4.9）天；Ⅱ期40例，Ⅲ期10例；骶尾部42例，其他部位8例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准符合《美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读》［1］中压疮诊断标准。局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中席疮诊断标准。多发于腰骶、肩胛，枕，肘和足跟等处，患处一般不痛，初现紫斑，渐而坏死溃烂，腐肉脱落，形成溃疡，较难愈合。

排除标准：有压疮史，1周内采用糖皮质激素和（或）抗生素治疗，合并其他皮肤疾病。

2 治疗方法

两组均行常规治疗，包括对原发病、抗炎、清创及营养改善等方面的针对性治疗，用0.5%的聚维酮碘溶液（江西银涛药业有限公司，国药准字H36020664）于创面处进行喷布，每12h1次。并用双氧水（广东南国药业有限公司，国药准字H44024859）及生理盐水（石家庄四药有限公司，国药准字H13023200）外洗，将坏死组织清除，必要时切痂清创，创口内坏死组织逐渐清除，不可一次清除过多，根据严重程度进行清创，严重者增加清创次数。治疗4周。

观察组加用消炎生肌散治疗。寒水石、龙骨、赤石脂、冰片，按2∶2∶2∶1比例碾末成散剂，覆盖于褥疮创面上，覆盖厚度为2.0mm，并用无菌辅料、胶布等进行包扎固定。治疗4周。

3 观察指标

疼痛评分：采用VAS评分标准评估，分值范围为0～10分，痛感越强则分值越高，0分为无痛，10分为痛感剧烈［3］。

创面评分：评分范围为0～10分，其中面积（cm2）＜0.3、0.3～0.6、0.7～1.0、1.1～2.0、2.1～3.0、3.1～4.0、4.1～8.0、8.1～12.0、12.1～24.0及＞24.1分别表示1～10分［4］。

肉芽评分：无肉芽生长评为0分，出现少量肉芽、颜色较为晦暗评为1分，肉芽较多、颜色呈现苍白色评为2分，肉芽呈现颗粒状及暗红色评为3分，肉芽呈现颗粒状及鲜红色评为4分［4］。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。创面上皮完全覆盖，且瘢痕形成，未再出现破溃为痊愈。创面缩小幅度75%以上，肉芽组织新鲜，且无脓性分泌物或分泌物显著减少为显效。创面缩小幅度25%～75%，肉芽组织较新鲜为好转。创面缩小幅度25%以下，且肉芽组织生长极少为无效。

用SPSS15.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。表1 两组临床疗效比较例（%）

两组愈合时间。对照组的创面愈合时间为（29.32±5.26）天，观察组的创面愈合时间为（21.53±4.90）天，观察组的愈合时间短于对照组（t=7.662，P＜0.05）。

两组治疗前后疼痛评分、创面评分及肉芽评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分、创面评分及肉芽评分比较（分，±s ）

组别例时间疼痛评分创面评分肉芽评分对照组 50治疗前 7.56±1.25 8.65±0.98 3.03±0.35治疗后2周 5.56±0.81 6.10±0.77 1.07±0.25治疗后4周 3.76±0.57 4.03±0.51 0.71±0.13观察组 50 0.437 0.267 0.289治疗后2周 t 10.680 10.874 6.405 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗后4周 t 18.394 18.193 15.520 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗前 7.60±1.30 8.77±0.95 2.99±0.37治疗后2周 4.01±0.63 4.57±0.63 0.78±0.20治疗后4周 2.02±0.35 2.28±0.45 0.35±0.10治疗前 t 0.156 0.621 0.553 P