平肝涤痰通络汤联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死恢复期临床观察

栗延伟，冯 辉，张军艳，马素娟

（1.新乡医学院第三附属医院神经内科，河南 新乡 453000；2.新乡医学院第一附属医院神经内科，河南 新乡 453000；3.新乡医学院三全学院，河南 新乡 453000）

本研究用平肝涤痰通络汤联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死恢复期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年1月至2018年1月我院诊治患者，按随机数字表法分为联合组和对照组各54例。联合组男32例，女22例；年龄52～79岁，平均（65.98±5.13）岁；病程2～8个月，平均（5.04±1.21）个月；梗死程度重度15例，中度28例，轻度11例；症状表现为肢体偏瘫24例，言语障碍16例，上下肢运动障碍14例。对照组男34例，女20例；年龄53～80岁，平均（66.18±5.13）岁；病程2～9个月，平均（4.98±1.32）个月；梗死程度重度17例，中度30例，轻度7例；症状表现为肢体偏瘫22例，言语障碍17例，上下肢运动障碍15例。两组梗死程度、病程、年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［1］中脑梗死诊断标准。①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上；④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；⑤脑CT或MRI有责任梗死病灶。中医标准符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中“中风”标准。半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，神志恍惚，迷蒙，神昏，昏聩。发病急骤，有渐进发展过程，病前多有肢体麻木、头晕头痛等先兆，常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等。

纳入标准：符合诊断标准，既往有脑梗死发作史，处于恢复期，均伴有偏瘫、语言障碍、行动障碍等，签署同意书。

排除标准：既往有丁苯酞软胶囊等药物过敏史，合并心、肝、肾等重要脏器严重受损，严重认知障碍或精神病。

2 治疗方法

两组均用丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299）口服0.2g，tid；阿司匹林［永信药品工业（昆山）股份有限公司，国药准字H19990212］口服100mg，qd；阿托伐他汀钙（湖北益泰药业股份有限公司，国药准字H20153250）口服20mg，qd；硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）口服75mg，qd。10天为一疗程，治疗3个疗程。

联合组加用平肝涤痰通络汤。钩藤20g，三七15g，川芎15g，桃仁10g，甘草6g，天麻10g，丹参15g，当归15g，石菖蒲10g，红花10g。水煎，取汁300mL，早晚各服1次，1日1剂，10天为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）从意识水平、视野、面瘫、上下肢运动、感觉、语言等评估神经功能，共0～42分，分值越高表示神经功能缺损程度越严重。

采用中风病症状分级量化表评估临床症状（肢体麻木、头晕目眩、肢体强急、心烦易怒、气短乏力、便干便秘、舌质红）。其中轻度为偶尔出现，程度轻微；中度为持续出现，尚在忍受范围内；重度为经常出现，难以忍受。1分代表轻度，2分代表中度，3分代表重度，分值越高表示症状程度越严重。

采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）从心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态4个维度评估生活质量，共100分，分值与生活质量成正比。

用SPSS25.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少95%及以上。控制：临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少70%～94%。减轻：临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征无明显改善或加重，中医证候积分减少小于30%，或病情恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分和中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分和中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分和中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS t P 中医证候积分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 54 12.16±2.52 4.28±1.18 17.024 0.000 20.18±3.12 6.48±2.12 26.689 0.000对照组 54 11.98±2.49 7.53±1.72 9.666 0.000 19.92±2.93 12.41±1.98 15.606 0.000 t 0.373 11.450 0.446 15.022 P 0.710 0.000 0.656 0.000

两组治疗前后GQOL-74评分比较见表3。

表3 两组治疗前后GQOL-74评分比较 （分， ±s）

表3 两组治疗前后GQOL-74评分比较 （分， ±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P联合组 54 52.85±5.13 78.21±6.54 22.420 0.000对照组 54 53.16±5.26 72.63±5.83 18.221 0.000 t 0.310 4.680 P 0.757 0.000

6 讨 论

治疗脑梗死恢复期关键在于改善供血、控制血液黏稠度。丁苯酞软胶囊可促进线粒体膜流动性，改善脑部能量代谢，缩小梗死灶面积，从而减轻神经功能损伤，同时还可软化血管，加快血流速度，提高脑部血流量，缓解痉挛，缩短神经功能恢复时间。

脑梗死属中医“中风”范畴。病机为血脉内阻，肝肾不足等。治疗应以补肝温阳，化瘀活血为主。平肝涤痰通络汤方中钩藤清热平肝、熄风止痛，丹参、三七、红花散瘀活血，桃仁、川芎活血祛瘀，天麻平肝熄风，当归活血止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏平肝涤痰、化瘀潜阳之效。药理研究表明，平肝涤痰通络汤有助于改善脑组织中能量代谢，促进微循环改善，减轻神经功能损伤［4］。

平肝涤痰通络汤联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死恢复期疗效较好。