中药配合小针刀治疗肘部骨化性肌炎39例

王 建

（河南省南阳市正骨医院骨伤科，河南 南阳 473000）

肘关节骨化性肌炎为关节脱位、关节内骨折的并发症，又称创伤性关节骨化。关节部位外伤后局部软组织挫伤出血，骨折脱位导致骨膜剥离，引起骨膜下血肿，骨膜下血肿和周围软组织血肿逐渐钙化，骨化形成。肘关节骨化性肌炎可在一次较大的创伤后发生，也可因多次的挫伤形成，是肘部外伤后常见的并发症［1］。多发于儿童，因其骨膜厚，外伤后易引起骨膜剥离，迅速形成骨膜下血肿，逐渐骨化甚至形成骨桥，造成肘关节功能障碍，严重者形成残疾［2］。

1 临床资料

共39例，均为2017年1月至2017年12月我院中医骨伤科治疗患者。男23例，女16例；年龄8～52岁，平均（16.36±1.4）岁；病程最短21天，最长6个月。肘关节僵硬，屈曲固定于30°～90°，不能自主屈伸活动。

诊断标准：按照全国中医药行业高等教育十三五规划教材《中医骨伤科学》诊断标准［3］。①肘关节创伤后早期肿胀严重，3～4天肿胀不好转，在外固定去除后发现局部软组织有较硬肿块，多位于肘前部，表面光滑；②肘关节功能活动受限，呈屈曲僵硬位，局部压痛明显；③X线检查发现关节周围骨化影，呈云雾状高密度影，中央透亮，明显骨化致密，其内部已经形成骨小梁，团状高密度影与临近正常骨组织有一透亮分界线。

纳入标准：符合诊断标准，年龄8～60岁，能够遵医嘱坚持完成治疗。

排除标准：不符合诊断标准，先天性进行性骨化性肌炎，滑膜骨软骨瘤病，年龄小于8岁或大于60岁，不能坚持治疗。

2 治疗方法

中药外用熏洗。方用红花10g，三棱15g，莪术15g，细辛6g，麻黄6g，鸡血藤30g，伸筋草15g，寻骨风15g，五灵脂15g，蒲黄10g，田三七6g，桂枝15g，大黄15g。加水2000mL煮沸，幼儿药量酌减。肘部置于水盆上熏蒸，适度进行肘关节屈伸，旋转功能锻炼，练功锻炼只可量力而为，仅允许在轻度疼痛下做轻柔的肘关节各个方向主动的活动，循序渐进，使肘关节活动范围逐渐扩大，此期间禁止肘关节大力度被动牵拉，按压等功能锻炼，否则将引起更广泛的损伤性骨化，反而加重症状。每日熏蒸锻炼2次，每次30min，每3天更换药物，治疗30天为一疗程，根据康复情况治疗2～3个疗程。

小针刀治疗。屈肘关节的肌肉有肱肌，肱二头肌，肱桡肌，旋前圆肌组成，其中肱肌最重要，肱肌止点位于尺骨冠状突和其下的粗隆，此部位压疼明显，以此处为进针点，严格无菌操作，使小针刀刀口线平行于前臂纵轴，垂直皮肤进针，深度至骨皮质，这时候自觉刀下有坚韧感，行纵向，横向疏通剥离3～4刀即可。肘关节伸肌有肱三头肌和肘肌，但伸肌部位粘连程度远小于屈肌，主要松懈屈肌止点［4］。肘关节尺侧副韧带 止点分布在肘内侧，自内上髁至鹰嘴内侧面，包括冠状突与鹰嘴之间的骨嵴找到压痛点，刀口线平行前臂纵轴进针，深至肌腱附着点，松懈3～4刀。桡侧副韧带向下止于环状韧带包括桡骨外侧面，在止点处同样方法松解治疗。另可在肘关节周围触诊寻找压痛点松解治疗。3～4天治疗1次，每次治疗2～3个压痛点，同一部位可行小针刀反复治疗数次，疗程同中药熏洗。

两种治疗方法同时进行，治疗时间错开。

3 疗效标准

参照《中医骨伤科学》第4版制定疗效标准，正常肘关节活动范围，采用中立位0 °法，前臂伸直，掌心向前，正常肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可达到140°，旋前80°～90°，旋后80°～90°。治愈：原有症状消失，肘关节屈曲至140°，内外旋转至90°，恢复正常屈伸，旋转功能和活动度。好转：原有症状减轻，肘关节屈曲至110°，内外旋转至70°，活动度明显改善。无效：症状无改善。

4 治疗结果

治愈26例，好转10例，无效3例。

表1 治疗前后肘关节活动范围比较 （中立位0°法）

基本上恢复肘关节功能活动，达到生活自理，不影响劳动工作。

5 典型案例

患儿，男，10岁，2017年3月16日以右肘关节僵硬，不能自主伸屈求治。右肘关节髁上骨折手法整复石膏外固定1个月后发现右肘关节不能伸屈。去除外固定后，右肘关节僵硬，屈曲固定于90°，前臂不能自主伸屈、旋转，右肘关节活动功能丧失。用红花8g，三棱12g，莪术12g，细辛3g，麻黄3g，鸡血藤18g，伸筋草12g，寻骨风12g，五灵脂12g，蒲黄8g，田三七6g，桂枝12g，大黄8g。加水至1000mL煮沸熏洗，每日2次，每次30min，药水因蒸发减少可酌量加水，每3天更换1剂中药。配合小针刀松解术治疗2个月余，右肘关节伸屈0°～140°，内外旋转至90°。恢复肘关节正常活动功能，治愈出院。

6 讨 论

肘部骨折脱位后应尽早复位，争取一次复位成功，反复多次复位会加重损伤，血肿肿胀期禁止推拿按摩理筋手法，复位后必须固定，使撕裂的肌腱、韧带、关节囊等软组织处于静止状态，避免进一步损伤出血。也可在固定前穿刺血肿，抽出瘀血。肘部骨化性肌炎形成时间较长，常在去除外固定后发现肘关节强直僵硬则须积极治疗，预防肘关节功能障碍甚至残疾的严重后果。在骨化过程未成熟期禁止切开手术治疗会加重局部血肿骨化。肘关节骨化性肌炎病理基础是纤维组织，骨组织和软骨组织的增生骨化，是肘部创伤后常见并发症，如处理不当可致肘关节不可逆性强直僵硬功能丧失，严重影响正常的工作生活，甚至落下终生残疾。常规药物治疗可抑制炎症反应，西药常用非甾体类消炎止痛药，早期治疗有一定疗效。中药内服须辨证施治，治疗的重点在创伤后的早期，早期一般在伤后1～2周内活血化瘀、消肿止痛，可促进血肿吸收，有利于局部正常软组织恢复。血肿在创伤后7～8h就开始凝结成血块，以后血肿逐渐机化，2～3周内即可演变形成纤维结缔组织，逐步骨化［5］。此阶段易并发肘关节强直僵硬当用中药熏蒸配合小针刀松解治疗，嘱患者在轻度疼痛下作轻柔的肘关节功能锻炼，效果较好。