独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤加减配合督灸治疗产后身痛临床观察

王 杰

（河南省郑州市中医院理疗科，河南 郑州 450007）

产后身痛是指女性在产褥期间关节、肌肉等出现酸楚疼痛等的病症［1］。属中医“产后痹证”范畴。为分娩时出血过多，气血不足，筋脉失养；或产后体虚，风寒侵体，侵袭关节、经络，气血不畅而致［2］。本研究用独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤加减配合督灸治疗产后身痛疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共112例，均为2017年6月至2018年6月本院收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组年龄22～38岁，平均（29.54±3.48）岁；病程2～16个月，平均（7.58±2.14）个月。观察组年龄22～39岁，平均（29.84±3.52）岁；病程2～15个月，平均（7.43±2.12）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中国风湿病学》［3］产后身痛相关诊断标准，中医诊断符合《中医妇产科》［4］产后身痛相关诊断标准。主症为产后关节或肢体酸楚、肿胀、麻木、疼痛，次症为畏寒畏风、面色萎黄。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②无精神类疾病，具有认知能力；③签署知情同意书。

排除标准：①影像学检查出现骨质病变；②合并严重的心、肝、肾等功能障碍；③其他风湿性相关疾病；④药敏试验过敏。

2 治疗方法

两组均用独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤。独活12g，当归、桑寄生、防风、茯苓、党参、秦艽、白芍、生地黄各10g，川芎、细辛各6g，生黄芪30g，桂枝18g，牛膝、杜仲各10g，生姜8片，甘草6g，大枣5g。血瘀加红花、桃仁各6g，腰重加功劳叶12g，肾虚加川续断、熟地黄各10g，影响上肢加桑枝12g、姜活10g。水煎服，1日1剂，每日2次，1个月为一疗程，治疗3个疗程。

观察组加用督灸治疗。用生姜2500g，艾绒200g，将生姜打碎为姜沫，将姜汁滤除，沿着背部大椎穴至腰骶部腰俞穴处，并包含两侧足太阳膀胱经第1侧线，患者取俯卧位，将背腰部皮肤裸露在外，用75%酒精进行皮肤消毒，将姜沫涂抹于脊柱相应位置，宽为8cm、厚为1.5～2.0cm，并将艾绒放于铺好的姜沫上，之后将艾绒中间及两端点燃，1壮燃尽后灰渣不需清除，在灰渣上继续放置艾绒施灸，采用同样方法再灸4壮，共灸5壮，1次40～60min，5壮艾绒燃烧结束后将姜沫和燃尽灰渣一起清除，清洗腰背部皮肤。每间隔10天进行1次，3次为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评价疼痛程度，分值0～10分，评分越高表示疼痛程度越严重。

中医证候积分，包括肢体、关节、肌肉出现痛、麻、酸、乏力、多汗等症状，根据严重程度分4个级别（重、中、轻、无），分别记3、2、1、0分。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。显效：疼痛症状消失，中医证候积分减少大于等于85%。有效：疼痛症状明显改善，中医证候积分减少35%～84%。无效：疼痛症状未有改善，中医证候积分减少小于35%。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛评分及中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分及中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛评分及中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS评分 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 56 5.66±1.21 3.08±0.57* 9.36±1.57 4.25±0.48*观察组 56 5.70±1.24 1.25±0.31*△ 9.41±1.59 2.04±0.34*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

产后身痛病机为产后气血大虚，气血虚则致筋脉关节失养，或产后风寒湿邪侵体，而致气机不畅，加之余血浊液，胞衣残留，致瘀血停滞于筋骨及经络之间，气血运行受阻，不通则痛。治疗应以益气补血，补肾强筋，祛风除湿，活血祛瘀，温经通络为基本原则［6-7］。

独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤加减独活祛风除痹，桂枝、秦艽、细辛、防风、生姜祛风除湿、温经止痛，黄芪补气固表，当归、川芎、白芍补血活血、消肿止痛，大枣养血安神、益气活血，杜仲、桑寄生、牛膝滋补肝肾、强健筋骨。诸药合用，共奏益气养血、活血祛瘀、温经通络、活血止痛之效。药理研究表明，黄芪具有消炎镇痛及增强免疫力作用。独活能够清除或抑制滑膜组织炎症反应，缓解关节胀痛［8］。督灸可调节阴阳、调整虚实。督脉起于胞中，乃为阳气总督，施以督灸具有温补元阳功效。生姜性辛温，具有发散作用，可入脾、肺、胃三经，有解表散寒、温经通络功效。中药内服结合督灸治疗可改善临床症状，促进康复，提高治疗效果。