腕管综合征术后应用补阳还五汤效果观察

沈佳威，周临东

（1.南京中医药大学2016级硕士研究生，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学，江苏 南京 210029）

腕管综合征（CTS）是正中神经在腕部受到各种因素的压迫进而造成的一种临床综合征，是最常见的一种周围神经卡压疾病。本病常累及腕部活动较多的体力劳动者及中老年妇女。笔者在腕管综合征术后常规处理的基础上加用补阳还五汤效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2017年2月至2018年2月在江苏省中医院骨伤科行腕管综合征切开减压术患者，其中双侧腕管综合征10例，其余为单侧，且符合中医辨证为脉络瘀阻证。随机分为两组，治疗组20例，男6例，女14例；年龄37～73岁，平均52.9岁；病程3个月～6年，平均1.6年。 对照组20例，男5例，女15例；年龄40～68岁，平均54.7岁；病程4个月～5年，平均1.4年。两组性别、年龄、病程、腕管综合征功能评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考第4版实用骨科学［1］及《腕管综合征的诊疗进展》［2］。①临床表现为桡侧3个半手指麻木疼痛；②有夜间麻醒 史；③体格检查为桡侧三指半感觉减退，大鱼际肌萎缩，手指抓握力减弱，正中神经Tinel征阳性及（或）Phalen试验阳性；④符合电生理检查诊断标准［3］，正中神经DML≥4.5ms，正中神经腕以下SNCV＜40.0m/s。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。①肢体经脉弛缓，软弱无力，活动不利，甚则肌肉萎缩，驰纵瘫痪。②可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。中医辨证为脉络瘀阻证，患肢痿弱，肌肉瘦削，麻木不仁，肌肤甲错，舌质暗淡或有瘀斑瘀点，脉细涩。

纳入标准：①符合中医诊断和西医诊断标准；②行腕管综合征切开减压术；③积极配合术后康复治疗。

排除标准：其他能引起相关类似症状的中枢神经及外周神经病变，如颅内肿瘤，神经根性颈椎病，胸腔出口综合征， 特发性臂丛神经炎，外周神经肿瘤，糖尿病周围神经病变等疾病。

2 治疗方法

两组术后均用同种药物予抗感染、消炎止痛等对症处理3天。

治疗组：术后第2天加用补阳还五汤治疗。药用黄芪120g，当归尾10g，赤芍5g，地龙5g，川芎5g，红花5g，桃仁5g。每日1剂，水煎2次，分早晚口服，以2周为一疗程，服用12个疗程。

3 观察指标

功能评价采用顾玉东［5］提出的腕管综合征的功能评定标准，对手术前后各时段情况进行评估，将评估后的综合分数进行比较，具体见表1。

表1 腕管综合征的功能评定标准

随访并记录术前及术后2周、3个月、6个月的腕管综合征的功能评分，评分越高表示效果越好。双侧腕管综合征时取症状较重一侧进行评分，若双侧症状相当则取右侧进行评分。用SPSS23.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组手术前后各时段腕管综合征功能评分比较见表2。

表2 两组手术前后各时段腕管综合征功能评分比较 （分，±s）

表2 两组手术前后各时段腕管综合征功能评分比较 （分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后同期比较，△P＜0.05。

组别 例 术前 术后2周 术后3个月 术后6个月治疗组 20 4.10±1.715.25±1.97*△6.55±2.01*△8.85±2.23*△对照组 20 3.95±1.82 4.65±1.93*5.95±2.01*7.85±2.39*

两组手术前后功能比较。两组术后各时段功能评分均明显高于术前（P＜0.05），治疗组术后各时段功能评分高于对照组（P＜0.05）。

5 讨 论

腕管综合征的病因有许多，如局部软组织肿块压迫、局部血肿、滑膜增生等，其发病机制是腕管内正中神经受压所致。研究表明，当腕管内压力升高，可致神经内膜水肿，内膜的血流量下降，直接使神经的轴浆运输减慢，神经内的供血减少，神经因缺血出现纤维化以及远端的神经纤维变性，从而使神经的传导速度减慢［6］。引起神经功能的障碍，其中一个原因就在于长期的周围神经卡压使得神经内缺血、缺氧，神经缺少营养支持而发生变性。如不解除神经卡压，可引起神经因得不到足够的营养而发生功能障碍，最终可导致不可逆性的损伤［7］。对于不同程度的腕管综合征有着不同的治疗方式，轻、中度可选择腕夹板、类固醇药物局部注射等保守治疗方式，重度及保守治疗无效需采取手术治疗。手术方式主要为腕管松解术，包括腕管切开松解减压术（传统型和小切口型）、内镜下腕管松解减压术等［8］。腕管减压（CTR）是一种标准的治疗方法，手术虽去除了病因，但因神经需要较长时间的恢复过程，术后仍需很长的康复时间。

周围神经损伤属中医“痿证”范畴。多见于中老年妇女及长期劳累之人，中老年人气血开始衰败，劳累耗伤气血，气虚则血滞，宗筋失于濡养，不能束骨而利关节，以致肌肉消瘦，软弱无力。《医林改错·论抽风不是风》［9］云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”腕管内压力增高，压迫神经，致使气血瘀阻，经脉闭阻不通，不通则痛，因而出现肢体麻木疼痛，加之素体气虚，手术耗伤气血，气虚无以动血，气血运行不畅，脉络瘀阻，肢体失于濡养，以致肢体痿弱无力，肌肉瘦削。用益气药配合活血化瘀药治疗，可使气旺而血行，瘀祛而络通，以达到补气活血通络的治疗目的［10］。补阳还五汤始见于《医林改错》，方中重用益气药并配合活血化瘀药从而发挥补气活血的作用，主要用于治疗以“气虚血瘀”为病机特点的各类病证。补阳还五汤原方由生黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙、川芎、桃仁、红花各一钱所组成。方中重用黄芪补气，令气旺血行，瘀去络通，为君药。当归尾长于活血，具有活血通络而不伤血之妙，为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，同为佐药。地龙通经活络，力专善走，并引诸药力直达络中，为佐使药。方中大量补气与少量活血药相配，使气旺血行，补气通络，且补气而不壅滞，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。

腕管综合征手术虽能解除正中神经压迫，但因神经受压时间较长，部分神经已发生变性，神经支配区的肌肉出现不同程度的萎缩，其功能无法立即恢复，田德虎等［11］认为周围神经损伤的术后恢复期的治疗原则着重改善局部营养、促进神经再生、防止肌肉萎缩。补阳还五汤可通过改善神经周围微循环、促进神经修复，有助于腕管综合征术后患肢功能的恢复。现代研究表明，补阳还五汤具有扩张血管、降低血液粘滞性，可抑制血小板的聚集，减少微血栓的发生，改善损伤处神经的微循环，促进营养物质的代谢等作用［12］。补阳还五汤中川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙均具有改善微循环、抑制血栓形成等作用，能有效保障受压神经的血供，黄芪除上述作用外还具有保护神经元、促进神经再生及延缓肌萎缩等作用［13］。中药中富含微量元素，可为神经细胞提供代谢所需的营养物质。黄芪中的微量元素有利于神经细胞的增殖和雪旺氏细胞的生长，从而促进周围神经的再生［14］。

综上所述，补阳还五汤对腕管综合征术后的康复具有明显促进作用。