复方大柴胡汤联合消炎利胆片治疗慢性胆囊炎临床研究

汪鲁运

（河南省台前县中医医院急诊内科，河南 台前 457600）

慢性胆囊炎属于临床常见胆囊慢性炎性病变，可导致恶心呕吐、口苦口干、右肋疼痛等多种临床症状，且具有反复发作等特点［1］。本研究用复方大柴胡汤联合消炎利胆片治疗慢性胆囊炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年1月至2018年1月我院收治的慢性胆囊炎患者，随机分为两组各42例。对照组女19例，男23例；年龄31～64岁，平均（42.05±5.78）岁；病程6个月～4年，平均（1.62±0.57）年。观察组女20例，男22例；年龄30～65岁，平均（43.11±6.18）岁；病程8个月～4年，平均（1.71±0.62）年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》西医慢性胆囊炎相关诊断标准［2］，符合《胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见》相关诊断标准［3］，知情同意。

排除标准：接受其他疗法治疗，存在相关药物禁忌，对研究相关药物成分过敏，心肝肾功能严重不全，伴有其他胆囊疾病，依从性差。

2 治疗方法

两组均给予调节水电解质平衡，限制脂肪、胆固醇摄入等对症治疗。给予消炎利胆片（广东在田药业有限公司，国药准字Z20093660） 1.5 g，日3次，口服。持续治疗4周。

观察组加用复方大柴胡汤治疗。柴胡15g，白芍15g，蒲公英15g，川楝子15g，枳壳12g，延胡索12g，黄芩9g，大黄9g（后下），木香6g，甘草6g。水煮取汁300mL，日1剂，早晚2次温服，1次150mL。持续治疗4周。

3 观察指标

治疗效果。中医证候积分，治疗前、治疗4周后恶心呕吐、口苦口干、右肋疼痛及中医证候总积分，总分0～10分，得分越高表明症状越严重。随访6个月复发率。

用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：B超检查结果显示胆管壁或胆囊的透声、毛糙、壁厚3项中大于等于2项复常，中医证候积分下降率大于75%，临床体征、症状减轻。有效：B超结果显示胆管壁或胆囊的透声、毛糙、壁厚3项中大于等于1项复常，中医证候积分下降率30%～75%，临床体征、症状部分减轻。无效：B超检查结果、中医证候积分、临床体征、症状均无明显改善，甚至加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。两组中医证候积分比较见表2。

表1 两组疗效比较 例 （%）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 恶心呕吐 口苦口干 右肋疼痛 总积分治疗前观察组 42 1.84±0.63 2.56±0.94 3.93±0.80 8.33±1.46对照组 42 1.82±0.65 2.61±0.91 3.86±0.82 8.29±1.35 t 0.143 0.248 0.396 0.130 P 0.887 0.805 0.693 0.897治疗4周后观察组 420.62±0.060.59±0.141.56±0.532.77±1.01对照组 421.20±0.281.41±0.402.40±0.725.01±0.98 t 13.126 12.540 6.089 10.315 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组复发率比较。随访6个月，观察组复发2例，复发率为9.09%（2/22），对照组复发9例，复发率为52.94%（9/17）。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.126，P=0.024）。

6 讨 论

近年来，高脂饮食等摄入量逐渐增加，导致胆囊炎等相关慢性疾病发病率呈现不断上升趋势。目前，西医治疗慢性胆囊炎多采取抗菌消炎的方法。消炎利胆片具有利胆、消炎、抗菌等作用，但由于该病病程相对较长，加之病情反复发作，单独应用无法取得显著疗效［4］。

慢性胆囊炎属中医“肋痛”、“胆胀”等范畴。《内经》中明确指出“肋痛”病变部位为肝胆。病机为外感湿热，累及、侵犯肝胆，或饮食不节、偏嗜，嗜食辛辣肥甘，导致脾胃受损。脾失健运，无以化湿，从而造成生湿蕴热，并蕴结于肝胆，进而致使肝胆疏泄失常，气机阻滞，不通则痛。或暴怒气逆，情志不舒、抑郁，导致肝脉不畅、肝失调达，进而肝气郁结，造成气机不畅，不通则痛，最终病发。因此，治当以疏肝理气，清泻热结为基本原则。复方大柴胡汤中柴胡调畅气机、疏肝理气，延胡索、川楝子、木香、枳壳疏肝理气、止痛，大黄、蒲公英、黄芩清泻热结，白芍柔肝止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气止痛、清泻热结、疏肝利胆之效［5］。药理研究表明，黄芩具有抗菌、保肝利胆作用；柴胡不仅可抗炎止痛，还可有效降低胆固醇，发挥利胆功效；大黄具有抗感染、保肝利胆作用，可有效降低胆固醇；枳壳具有加快胆囊收缩功效［6-7］。

综上所述，复方大柴胡汤联合消炎利胆片治疗慢性胆囊炎疗效较好，可明显减轻临床症状，降低复发率。