下肢骨折术后中药熏洗联合早期功能锻炼效果观察

李小兰，邱春媚，冯小今

（1.广东省惠州市中医医院，广东 惠州 516001；2.广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

本研究在下肢骨折术后用中药熏洗联合早期功能锻炼效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2015年8月至2018年6月广东惠州市中医医院骨科收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组男30例，女13例；年龄18～65岁，平均（43.2±5.8）岁；股骨干骨折11例，胫骨骨干骨折10例，胫腓骨骨折7例，腓骨干骨折8例，胫骨髁上骨折7例；受伤至治疗时间4～48h，平均（12.5±1.3）h。观察组男31例，女12例；年龄20～63岁，平均（43.5±5.6）岁；股骨干骨折10例，胫骨骨干骨折10例，胫腓骨骨折8例，腓骨干骨折8例，胫骨髁上骨折8例；受伤至治疗时间5～46h，平均（12.3±1.2）h。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准:①年龄18～70岁；②签署知情同意书，依从性较好；③为暴力性所致骨折，意识清醒，无认知功能障碍；④实施切开复位内固定术治疗。

排除标准：①病理性骨折；②合并下肢软组织或血管疾病；③有精神疾病史及认知障碍；④肝肾功能严重不全。

2 干预方法

两组早期功能锻炼。①术后第2天开始肌肉等长及等张收缩锻炼，责任护士依据患者的疼痛状况，在不增加其疼痛程度的基础上，指导其进行髋周围肌肉、股四头肌的等长及等张训练，首先将术肢伸直平放于床上，指导患者反复进行大腿肌肉的绷紧和放松，每次持续5min，每天进行5次；然后指导患者用最大力度将肌肉绷紧5s后再放松，每次持续运动8min，每天进行5次；用最大力度的67%对股四头肌进行收缩，持续10s后再放松10s，为1次，每组重复10次，连续训练10组，每天练习30组。②术后第2天开始先进行足趾关节屈伸活动，并逐渐过渡到踝关节运动、足蹬运动，然后是抬腿运动，抬腿运动方法为：用力使足背屈，并用力绷直膝关节，然后将腿抬高45°，持续时间10～30s，放平，然后完全放松腿部肌肉，每天8～10次。③术后第1周开始，用健肢托住患肢，然后将身体移向床边，使得膝关节自然垂于床下呈90°，将健肢置于患肢踝部前方，然后轻轻向后压，以加大屈膝角度，维持时间10～15min，患者不能自行完成者可由护理人员帮助其用手在患膝处持续加压进行锻炼。④术后第5周开始，指导患者进行压腿、屈膝、行走练习，练习时务必结合病情，训练强度由小到大，训练时间由短到长，循序渐进，并根据恢复情况逐渐进行负重练习。

观察组联合中药熏洗。于术口愈合拆线后开始，用透骨草15g，伸筋草15g，苏木10g，海桐皮10g，红花10g，独活10g，荆芥9g，川椒9g，威灵仙9g，五加皮9g，防风9g，土鳖虫6g，艾叶6g，甘草6g，血竭6g。加水煮沸，15min后将药液倒入专用熏洗盆，患肢用毛巾包裹后置于药液上方，用药蒸汽熏蒸约20min。确定药液温度适宜后用湿毛巾蘸取药液对骨折处进行外洗，每次30min。1日2次。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛指标，VAS评分范围0～10分，分数越高说明疼痛越严重［1］。

采用生活质量量表（SF-36）评价生活质量，从SF-36量表中的躯体疼痛、精神健康、社会功能、生理机能＼情感职能、精力、总体健康，生理职能8个维度进行评价，各维度得分0～100分，得分越高说明生活质量越好［2］。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《骨折分类与功能评定》［3］拟定。优：肿胀及疼痛消失，膝关节活动范围大于130°。良：肿胀及疼痛基本消失或明显缓解，膝关节屈曲活动范围110°～130°。可：肿胀及疼痛有所缓解但仍存在，膝关节屈曲活动范围90°～110°。差：肿胀及疼痛无明显缓解，且膝关节屈曲活动度小于90°为差。

5 治疗结果

两组同期VAS评分比较见表1。

表1 两组同期VAS评分比较（分， ±s）

表1 两组同期VAS评分比较（分， ±s）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 干预3d 干预1周 干预2周 干预1个月观察组 43 7.2±2.3 5.1±2.0△ 3.5±1.1△ 1.1±0.5△对照组 43 7.1±2.2 6.2±1.8 5.0±1.0 2.3±1.0 t 0.206 2.681 6.617 7.038 P 0.837 0.009 0.000 0.000

观察组优22例，良18例，可2例，差1例，优良率93.0%。对照组优16例，良17例，可6例，差4例，优良率76.7%。两组优良率比较差异有统计学意义（χ2=4.44，P=0.035）。

两组膝关节屈曲活动范围比较见表2。

表2 两组膝关节屈曲活动范围比较（°，±s）

表2 两组膝关节屈曲活动范围比较（°，±s）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 干预3d 干预1周 干预2周 干预1个月观察组 43 35.3±10.2 51.8±6.6△ 89.2±8.7△ 124.6±11.3△对照组 43 35.8±10.1 40.7±5.8 70.6±8.9 111.5±10.8 t 0.228 8.284 9.800 5.496 P 0.820 0.000 0.000 0.000

两组生活质量评分比较见表3。

表3 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。

组别 例 躯体疼痛 社会功能 精神健康 生理机能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 40.1±5.8 72.5±4.7*△ 55.6±6.8 80.5±5.9*△ 55.7±6.6 74.1±8.2*△ 50.2±5.8 78.5±5.9*△对照组 43 40.3±5.6 65.8±4.5* 56.7±7.0 76.8±4.2* 57.1±5.8 68.3±6.7* 51.1±4.7 68.3±4.8*

6 讨 论

下肢骨折后多采取手术固定治疗，而术后患肢的功能恢复效果与多种因素有关［4］。研究证实，早期功能锻炼不但可预防肌肉萎缩及关节僵硬，而且对恢复膝关节功能、提高生活质量有积极意义［5-6］。术后早期即开始进行腿部肌肉的等长及等张收缩锻炼，可避免机体由于长期不活动而出现的肌肉萎缩，促进下肢血液循环，对消除术后肿胀、缓解术后疼痛。通过主、被动功能训练，可改善骨折处的力学环境，促进软骨营养吸收及骨细胞再生，有利于促进骨折愈合［7］。

中药熏洗可舒筋活络、促进血液循环及新陈代谢［8］。中药熏洗方中透骨草、伸筋草、海桐皮、独活、红花、血竭舒筋活络、散瘀消肿，苏木、防风活血祛瘀、消肿止痛、通络。

中药熏洗联合早期功能锻炼可显著减轻下肢骨折术后疼痛，促进膝关节功能恢复。