骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连临床观察

常宗伟

（河南省濮阳市中医院骨五科，河南 濮阳 457000）

感染性骨不连是骨折术后常见并发症之一，发生率为5%左右［1］，以疼痛、下肢功能障碍为主要表现。骨搬移术是治疗感染性骨不连的一种新型技术，且疗效肯定，但由于手术创伤影响，术后恢复较慢。本研究用骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2016年6月至2017年12月我院收治患者，按随机数字表法分为两组。对照组48例，男30例，女18例；年龄24～55岁，平均（39.36±3.36）岁；病程（骨折术后）4～11个月，平均（7.41±0.69）个月；短斜形骨折9例、螺旋形骨折18例，粉碎性骨折21例。观察组49例，男32例，女17例；年龄26～54岁，平均（39.43±3.39）岁；病程（骨折术后）4～12个月，平均（7.49±0.71）个月；短斜形骨折11例，螺旋形骨折19例，粉碎性骨折19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合骨折后感染性骨不连诊断标准［2］，影像学检查示胫骨中下段断端存在间隙，局部有萎缩、压痛，引流液病原菌培养（+），为胫骨骨折，有外伤史及手术史，签署知情同意书。

排除标准：排除手术、药物禁忌症，不耐受中医制剂，依从性差，合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予骨搬移术治疗，术前8h禁食水，全麻后于胫骨前侧入路，暴露骨折断端取出原内固定物，明确截骨部位，于胫骨近、远端打入1.5mm长克氏针3枚。同法于搬移骨段部位打入克氏针，仔细清创、冲洗，于骨膜下应用电钻打孔，C型臂X线下使用骨刀截骨，明确骨缺损长度确定搬移及外固定方式（缺损小于6cm予单向外固定架搬移，大于6cm予环形外固定架搬移）。术后给予持续负压引流，常规抗感染，实验室检查正常后停用抗生素，给予碳酸钙胶囊［辽宁千里明药业（集团）有限公司生产，国药准字H19990084］口服，每次2粒，日2次。术后7天应用轨道式外固定架撑开螺杆进行骨搬移，速度每日1mm，每次0.25mm，如有牵拉痛，休息1日。每3周X线明确下肢力线、新生骨情况，观察骨痂生长情况，依据检查结果调整骨搬移速度，于骨折端对合后停止，断端愈合良好且骨痂矿化时去除固定架。术后7天可进行邻近关节活动，14天后下地行走，28天后可负重行走。

观察组术后加用强肾健骨汤内服及熏蒸。熟地15g，红花12g，续断12g，杜仲12g，独活12g，枸杞子9g，山茱萸9g，补骨脂9g，当归9g，川芎9g，没药9g，乳香6g，肉桂6g，甘草6g。加水1500mL，浸泡30min后使用武火煮沸，文火慢煎直至1000mL，取药液200mL分早晚2次温服。剩余800mL倒入木桶，待水温42℃左右时将患肢放于木桶边缘，上覆盖毛巾保暖，熏蒸30min。每次1剂，日1次。

两组均于术后治疗3个月。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）及Fugl-Meyer评分评价疼痛及下肢功能。采用全自动血液流变仪检测血浆黏度、全血黏度及红细胞聚集指数。

VAS评分0～10分，得分越高表示痛感越强；Fugl-Meyer评分总分34分，分数越高表示肢体功能恢复越好。

用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组愈合时间、疼痛、下肢功能及步行速度比较见表1。

表1 两组愈合时间、疼痛、下肢功能及步行速度比较（±s）

表1 两组愈合时间、疼痛、下肢功能及步行速度比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 愈合时间（月） VAS（分） Fugl-Meyer（分） 步行速度（步/min）对照组 48 6.80±1.02 1.61±0.55 26.69±2.01 90.63±12.21观察组 49 5.59±0.77△ 0.79±0.11△ 30.01±1.22△ 111.96±14.31△

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

红细胞聚集指数对照组48治疗前 1.81±0.49 5.51±0.70 3.23±0.53治疗后 1.49±0.15* 5.03±0.46* 2.41±0.40*观察组49治疗前 1.82±0.53 5.53±0.72 3.21±0.55治疗后 1.19±0.11*△ 4.49±0.33*△ 1.77±0.26*△组别 例 时间 血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）

观察组出现肌肉萎缩1例，患肢缩短1例，并发症发生率4.08%。对照组出现膝关节僵硬3例，患肢缩短2例，肌肉萎缩4例，并发症发生率18.75%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ²=5.1890，P＜0.05）。

5 讨 论

研究证实，骨折术后感染性骨不连的发生与手术创伤、固定器材感染、局部微循环障碍等因素有关［3］。骨搬移术是目前治疗感染性骨不连的主要方法，通过外固定支架对位骨折断端，牵拉延长后促进骨性愈合，但二次手术创伤易引发机体应激反应，导致局部炎症感染。术后骨搬移速度较慢，治疗周期长，不利于术后康复。

感染性骨不连属中医“骨虚”、“骨痿”范畴。骨为髓之府，骨的正常生长、发育与骨髓的充足程度密切相关。肾藏精，肾精充足，则精血旺盛，骨髓充足，骨骼能够正常生长发育，肾气虚则气血亏损，血行不畅，气滞血瘀，骨骼不得濡养。手术患者由于机体虚弱，更易引起外邪侵袭，以致肾气不足，骨折部位难以愈合。治疗应以强肾活血为主，改善机体免疫功能为辅［4］。强肾健骨汤方中熟地、山茱萸、枸杞子滋阴补血，调气补虚，益精填髓，补肝肾；补骨脂、肉桂、杜仲壮阳补肾，通血脉，强筋壮骨；红花、续断、独活、当归、川芎、没药、乳香调气活血，强筋骨，生肌；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾活血、益气消肿、行气止痛、强筋壮骨之功［5］。骨折愈合是骨骼细胞修复、再生过程，其愈合速度与局部周围组织的血运有着密切关联。研究证实，骨折术后患者机体多处于高凝状态，主要是由于局部感染、失血过多、内源性凝血系统激活等因素所致，主要以血液流变学异常为主要表现［6］。强肾健骨汤，能够改善机体高凝状态，减轻疼痛，加快骨折愈合速度。熟地可降低血脂，促进骨髓红系造血祖细胞及造血干细胞分化、增殖，改善血红蛋白、红细胞指标，通过激活纤溶酶原抑制血栓形成［7］。山茱萸的氨基酸含量丰富，健脾胃补肝肾。枸杞子生物活性强，能够有效调节机体免疫功能及脂类代谢，促进造血功能恢复。肉桂所含桂皮油杀菌效用显著。红花水提取物能够通过对抗a-肾上腺素能受体扩张血管，增加动脉血流量，红花黄色素能够抑制血小板聚集，产生抗凝血效用。其抗炎、镇痛作用主要是通过改善毛细血管通透性、消除肿胀而产生。独活煎剂具有抑制血小板聚集，镇痛抗炎功用。当归可改善机体免疫力，抗血栓，通过改善动脉管径及血流速度发挥改善血液微循环效用［8］。川芎、乳香抗菌，增加机体血流量，通过内服外熏，直达病灶，缩短药物起效时间，促进骨折愈合，降低术后并发症发生率。

骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连效果较好。