桂枝加葛根汤联合调脊通督针法治疗神经根型颈椎病疗效观察

董 炜

（南阳医学高等专科学校附属中医院治未病科，河南 南阳 47 3000）

本研究用桂枝加葛根汤联合调脊通督针法治疗神经根型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共132例，均为2017年1月至2018年10月我院诊治患者，按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各66例。观察组男34例，女32例；年龄18～62岁，平均（43.26±7.22）岁；病程6个月～7年，平均（3.48±1.02）年。对照组男31例，女35例；年龄18～63岁，平均（44.07±7.18）岁；病程8个月～7年，平均（3.51±0.99）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合神经根型颈椎病临床诊断标准［1］；②无椎间隙狭窄或颈椎不稳；③无认知障碍或精神疾病史；④知情同意。

排除标准：①合并肿瘤、结核等颈椎破坏性疾病；②骨质增生所致神经根受压；③年龄小于18岁；④颈椎部位存在严重皮损或皮肤病；⑤既往有颈椎手术史；⑥妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均用桂枝加葛根汤治疗。桂枝6 g，葛根12 g，生姜9 g，白芍6g，炙甘草6g，大枣3枚。1日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次温服。连服3周。

观察组联合调脊通督针法治疗。取项部督脉阿是穴、颈夹脊穴（取与阿是穴水平及上下相邻的3对）、风府及大椎穴。用规格为0.25mm×50mm的针灸针，常规消毒，针刺阿是穴、风府、大椎（针刺深度15～25 mm），得气后留针（勿进行大幅度提插捻转），针刺夹脊穴（针刺深度25～35 mm），得气后行提插捻转平补平泻手法，每个穴位留针25～30 min；1日1次。共治疗3周（每周连续针刺6天后休息1 天）。

3 观察指标

用日本骨科学会（JOA）颈椎系统评分及世界卫生组织生活质量测定简式量表（WHOQOL-BREF）评估颈椎功能及生活质量，JOA及WHOQOL-BREF评分均越高则症状越轻［2］。

用SPSS25.0软件包进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组治疗前后JOA及WHOQOL-BREF评分比较（分， ±s）

表2 两组治疗前后JOA及WHOQOL-BREF评分比较（分， ±s）

组别 例 JOA评分 WHOQOL-BREF评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 66 9.14±2.07 14.59±1.43 59.83±9.14 75.67±10.25对照组 66 9.32±2.13 12.97±1.52 61.07±8.26 70.11±9.84 t 0.492 6.306 0.818 3.179 P 0.623 0.000 0.415 0.002

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。颈肩背疼痛及颈、肢体功能无明显改善为无效。颈肩背疼痛明显减轻，颈、肢体功能有所恢复为好转。颈肩背疼痛消失，颈、肢体功能恢复正常，不影响工作及劳动为治愈。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后JOA及WHOQOL-BREF评分比较见表2。

对照组出现恶心、腹胀各1例，不良反应发生率3.03%。观察组出现腹胀2例，针刺部位出现酸重感2例，不良反应发生率6.06%，两组比较不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.175，P=0.403）。

6 讨 论

神经根型颈椎病属中医“项痹”、“肩臂痛”范畴。肝肾不足，风寒湿邪侵袭，或劳倦劳损，致气血凝滞、脉络瘀阻不通为主要病因病机，治疗应以滋肝补肾、祛风散寒、通经舒络为法［4］。桂枝加葛根汤方出自《伤寒论》，主治项背强而不舒。方中桂枝善祛风寒，葛根升阳止泻、解肌退热，生姜辛温发散、辛散表邪，白芍益阴敛营、养血补血，大枣滋脾补中，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏补益肝肾、升津舒经、散寒祛风之效。药理研究表明，桂枝加葛根汤有消炎止痛、扩张血管、改善血管功能及增强血液循环等多重作用［5］。

针刺可减轻神经根压迫，促使颈椎生物动力学平衡恢复［6］。调脊通督针法依据“经穴所在，主治所在”的原则，取项部督脉阿是穴与邻近夹脊穴，并配以大椎、风府二穴。阿是穴随病而定，颈椎棘突间压痛最明显处即为阿是穴。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，与督脉主干循行密切相关，刺之可使膀胱经及督脉经气通畅、阴阳调和。配合大椎、风府穴疏通督脉经气的作用，有利于增强其对阳气调节作用。

桂枝加葛根汤联合调脊通督针法治疗神经根型颈椎病效果较好。