中药内服外敷治疗面部激素依赖性皮炎效果观察

侯俊芝

（河南省商丘市中医院皮肤科，河南 商丘 476000）

面部激素依赖性皮炎又称为皮质类固醇激素依赖性皮炎，主要是由于激素长期反复不当应用而导致，治疗后易复发，病情迁延难愈，对患者身心健康造成严重影响。本研究用中药内服外敷治疗面部激素依赖性皮炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共81例，均为2016年1月至2017年6月我院收治的面部激素依赖性皮炎患者，随机分为两组。对照组40例，男8例、女32例；年龄21～49岁，平均（34.96±3.61）岁；病程5～26个月，平均（15.16±1.63）个月。观察组41例，男10例、女31例；年龄20～50岁，平均（35.01±3.63）岁；病程4～28个月，平均（15.19±1.66）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经实验室、体格等检查确诊符合面部激素依赖性皮炎诊断标准［1］；糖皮质激素使用时间均大于等于30天，激素停用后皮炎出现复发或症状加重情况，再次使用即可缓解。中医症见心烦易怒、面部烘热、红斑、大便干结、红色丘疹、毛细血管扩张、自觉痒痛等，辨证为外感毒邪、湿热内蕴［2］。

排除标准：不耐受中药制剂，妊娠或哺乳期，合并精神疾病不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均给予中药冷湿敷。马齿苋30g，黄柏15g，苦参15g，加水2000mL，煎至500mL。放凉后，纱布沾湿，敷于患处，1次20min，日2次。

观察组加用滋阴清热方内服。茯苓15g，茵陈15g，生槐花15g，金银花15g，赤芍15g，桑白皮15g，生石膏15g，凌霄花9g，牡丹皮9g，连翘9g，淡竹叶9g，野菊花9g，栀子6g，黄芩6g，龙胆草6g，甘草6g。日1剂，水煎，分早晚2次温服。

两组均治疗14天。

3 观察指标

治疗前后证候积分变化。瘙痒、疼痛、脱屑、毛细血管扩张、丘疹，每项0～5分，分数越高提示症状越严重。治疗后随访1年观察复发率。

用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

痊愈：症状体征消失，皮损消退，中医证候积分减少大于95%。显效：症状体征显著改善，皮损消退大于75%，中医证候积分减少70%～95%。有效：症状体征有所改善，皮损消退40%～74%，中医证候积分减少30%～69%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 瘙痒 疼痛 脱屑 毛细血管扩张 丘疹对照组 40 治疗前 4.01±0.55 3.89±0.63 3.91±0.65 3.96±0.71 3.87±0.91治疗后 1.51±0.31* 1.31±0.29* 1.28±0.22* 1.29±0.25* 1.33±0.31*观察组 41治疗前 4.02±0.57 3.91±0.64 3.93±0.66 3.98±0.73 3.91±0.93治疗后 0.58±0.16*△ 0.60±0.15*△ 0.59±0.14*△ 0.49±0.11*△ 0.52±0.12*△

6 讨 论

长期盲目应用激素类药膏，或长时间使用含有激素功效的护肤品是导致面部激素依赖性皮炎发生的主要原因。临床研究证实，长期外用激素会影响机体表皮分化，导致皮肤功能及结构发生变化，抑制角质细胞增殖，减少透明角质层颗粒，促使真皮及表皮变薄，导致表皮功能损伤；角质层变薄后，减少黑素水平，导致色素减退、沉着发生；减弱血管壁胶原纤维间粘附力，促使血管变宽，血管显露。强效激素能够促使皮脂腺增生，引起酒渣鼻样皮疹。激素能够抑制机体免疫功能，加重机体原有感染；并能够通过抗炎抑制症状体征，但是不能去除病根。一旦使用后，会导致皮肤情况越来越差，引起蓄积中毒及表皮屏障功能损伤，加速水分丢失，提升皮肤敏感性，增加皱纹，加快皮肤衰老速度，严重时甚至导致颅内压升高、骨折、医源性糖尿病发生［4］。激素依赖性皮炎的病情迁延难愈，且易反复发作，是其目前临床治疗的难点。

面部激素依赖性皮炎属中医“药毒”范畴。中医认为，风、热、毒等外邪入体，留置面部，浸于血脉，刺激皮肤等组织，加之激素类药物的滥用，引起温燥化毒，各种毒素外侵皮毛，蕴结腠理，以致气血郁结不通。证属外感毒邪、湿热内蕴，治疗时应以清热解毒、除湿活血为原则［5］。中药外敷方中马齿苋清热利湿、解毒消肿，其内含有丰富的维生素类营养物质，能够有效改善血管壁致密性；黄柏清热解毒，泻火燥湿，其内含有小檗碱具有抑菌，提升脾空斑形成细胞数，改善免疫功能效用；苦参清热燥湿，抑制NF-KB活化，降低炎症因子水平，发挥消炎功用，通过外敷直接作用于病灶部位，消肿抗炎止痒，改善症状体征［6］。滋阴清热方中茯苓利湿败毒、健脾和胃，茵陈清热利湿，金银花清热解毒，赤芍活血祛瘀，桑白皮抗菌抗炎、镇静镇痛，生石膏清热泻火，凌霄花破瘀去风，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，连翘抗菌，淡竹叶解热，野菊花疏散风热、消肿解毒，栀子利胆消肿，黄芩清热燥湿、泻火解毒，龙胆草清热燥湿，甘草调和诸药［7］。药理研究表明［8］，茯苓酸能够增强机体免疫力，护肝抑菌。茵陈解热抗炎。金银花抑菌，促进炎性细胞吞噬功能。丹皮水煎剂能够通过抑制PGE2合成及炎症组织通透性产生抑菌抗炎，调节免疫功能的效用。黄芩抑菌、抗病毒。诸药合用，清热解毒，除湿健脾，促进胃肠功能恢复，加快皮损症状恢复，巩固治疗效果。研究显示，单一中药外敷疗法虽能够通过改善毛细血管特性，在短期内改善症状体征，但是疗程较长，根治性差。联合中药内服，通过内调免疫功能，促进皮肤内激素替换，达到标本兼治，提高治疗效果［9］。

综上所述，滋阴清热方联合中药湿敷治疗面部激素依赖性皮炎效果显著，且复发率低。