补肾活血汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征临床观察

王 笋

（河南省邓州市妇幼保健院，河南 邓州 474150）

多囊卵巢综合征是以排卵障碍为主要特征的妇科疾病，也是不孕不育的危险因素之一［1］。本院用中西医结合方法治疗多囊卵巢综合征取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年8月至2017年12月本院收治患者，分为研究组和常规组各36例。研究组年龄23～40岁，中位数32岁，病程11个月～5年，中位数2年。常规组年龄22～40岁，中位数32岁，病程1～5年，中位数2年。两组年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：发育不全，精神障碍，伴过敏史，合并肝肾功能障碍或子宫、心脑血管严重疾病。

纳入标准：诊断明确，育龄期有生育要求的妇女，未服用研究同性药物，依从性良好。

诊断标准：符合《中医妇科学》不孕证和（或）闭经相关诊断要求，即月经量不足，伴有血块，色泽暗沉，伴腰膝酸痛、性欲减退，主诉夜尿频繁，易于疲乏，脉诊呈细涩，舌质淡紫。同时，符合《人类生殖和胚胎》中不孕症相关诊断标准，即B超提示单侧或双侧卵巢内含卵泡（直径为2-9mm）数量超过12个，伴无排卵或排卵稀少，伴高雄激素症状，性生活、男性生殖功能正常，且1年或半年内未避孕却未成功受孕。

2 治疗方法

两组均月经若无异常则于周期第5天开始口服来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001），周期紊乱者和闭经者在黄体酮撤退出血后第5天开始口服来曲唑2.5mg，每日2次，持续服用5天为一疗程，治疗2个疗程。6个月经周期后复查各项指标。

研究组加用补肾活血方。蒲黄10g，女贞子10g，当归10g，菟丝子10g，桑寄生10g，续断15g，鸡血藤15g，枸杞子15g，泽兰15g，川牛膝15g，丹参15g，益母草15g，赤芍15g。 水煎200mL药汁，分早晚2次温热服用， 5天为一疗程，治疗2个疗程。6个月经周期后复查各项指标。

3 观察指标

中医证候积分、排卵率、妊娠率、血清性激素水平（黄体生成素、睾酮、雌激素）、卵泡直径、子宫内膜厚度以及流产率。中医证候包括月经量少、性欲淡漠、夜尿频多、腰膝酸痛、神疲乏力，单项证候各占2分，总分为10分，得分愈高提示证候愈严重。

4 疗效标准［4］

参照《中药新药临床研究指导原则》。治愈：妊娠或月经恢复正常，连续3个周期以上，性激素测定在正常范围，B超检查正常。有效：排卵基本恢复，月经接近正常周期（40天以内），性激素水平明显改善。无效：月经周期仍不规律，性激素水平无改善，B超显示双侧卵巢多囊样改变。

5 治疗结果

研究组治愈15例，显效7例，有效8例，无效6例，总有效率83.33%。常规组治愈11例，显效7例，有效6例，无效12例，总有效率66.67%。两组总有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

研究组排卵28例（77.78%），妊娠24例（66.67%）。常规组排卵19例（52.78%），妊娠15例（41.67%）。两组排卵率及妊娠率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组24例妊娠者自然流产3例（ 12.50%），常规组15例妊娠者自然流产5例（33.33%），两组自然流产率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组血清性激素水平比较见表1。

表1 两组血清性激素水平比较见表1。

两组卵泡直径及子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组卵泡直径及子宫内膜厚度比较（mm，（±s ）s）

表2 两组卵泡直径及子宫内膜厚度比较（mm，（±s ）s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.05。

17.70±2.00*7.70±1.14*对比指标 研究组（36例） 常规组（36例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后卵泡直径子宫内膜厚度10.08±3.30 8.76±1.21 19.83±2.04*△12.10±2.16*△10.05±3.27 8.83±1.18

6 讨 论

多囊卵巢综合征不孕治疗用药包括克罗米芬、来曲唑、达英-35等，其中以来曲唑较为常用。来曲唑可抑制芳香化酶，降低雌激素水平，促排卵作用明显。

中医认为，肾阴不足、癸水不充、脾肾阳虚是导致多囊卵巢综合征不孕的首要病因，其次为痰瘀互结［5］。补肾活血方中枸杞子、女贞子滋养肾精，菟丝子、续断温补肾阳，鸡血藤、益母草活血化瘀，蒲黄活血止痛，当归调经养血，川牛膝强筋骨等。全方可补肾健脾祛瘀。

补肾活血方联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕疗效较好。