加味犀角地黄汤辅治皮肤型过敏性紫癜临床观察

任艳丽，晁利芹

（1.河南省清丰县中医院，河南 清丰 457300；2.河南中医药大学，河南 郑州 450000）

过敏性紫癜是一种对皮肤、组织细小动脉及毛细血管造成侵害的自限性急性出血病症，该病多发人群为学龄期儿童［1］。临床表现主要以皮肤出现黄豆大血瘀或荨麻疹样皮疹，可集结成片，且按压后不褪色，除此之外，还会引起腹痛、便血甚至呕血等消化系统疾病、血尿、蛋白尿或肾功能损害等泌尿系统疾病或是关节肿胀、疼痛等骨骼疾病［2］。本研究用加味犀角地黄汤辅治皮肤型过敏性紫癜临床疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2016年2月至2018年2月入院的皮肤型过敏性紫癜患儿，随机分为观察组和对照组各53例。观察组男33例，女20例；年龄5～15岁，平均（10.64±2.12）岁；紫癜病程3～10天，平均（5.69±1.34）天。对照组男34例，女19例；年龄5～14岁，平均（10.37±2.41）岁；紫癜病程4～10天，平均（6.05±2.52）天。两组年龄、性别及紫癜病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《儿科学》7版中过敏性紫癜诊断标准［3］：四肢及臀部出现对称性紫癜，有高出皮肤的紫红色丘疹斑块，按压后不褪色，斑点结块后数日转变成棕色；②符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中过敏性紫癜（血热妄行证）诊断标准：主证为皮肤出现密集鲜红色斑点，或集结成片，压之颜色不变；次证为面红、发热、咽喉肿痛、心烦，舌质红苔黄；③单纯皮肤型紫癜者；④入组前1个月内无激素类用药史；⑤知情同意。

排除标准：非皮肤型紫癜，对本研究中所用药物过敏，患有原发性肝肾疾病，未按疗程服药导致无法观察疗效。

2 治疗方法

两组均给予甲橙维C咀嚼片（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022215）1片，日3次，7天为一疗程。阿司匹林双嘧达莫片（先声药业有限公司，国药准字H46020526）1片，日2～3次，7天为一疗程。

观察组加用加味犀角地黄汤。药用水牛角25g，生地黄15g，仙鹤草15g，紫草15g，白茅根15g，丹皮10g，赤芍10g。日1剂，水煎2次共300mL，分早晚饭后各服1次，7天为一疗程。

两组均治疗2个疗程后观察疗效。

3 观察指标

中医证候积分变化情况。采集静脉血，离心取血清经全自动生化分析仪对检测血清中免疫球蛋白A（lgA）、免疫球蛋白E（lgE）、补体C3、C4水平，免疫球蛋白及补体均采用免疫比浊法测定。计算两组治疗过程中不良反应的发生率。

根据症状严重程度将主、次证均分成0～5分。主证：①斑块颜色：0分为无症状，1分为浅，2分为明显，3分为鲜明，4分为色紫，5分为紫黑；②皮损情况：0分为无症状，1分为散于下肢，2分为四肢均有，3分为散于四肢和全身，4分为散于四肢和全身、凸起成片，5分斑块大面积凸起成片、起泡出血。次证：①发热：0分为无症状，1分为不稳定、时而发热，2分为续发热，体温升高0.5℃～1℃，3分为持续发热，体温升高1℃～1.5℃，4分为持续高热，体温升高1.5℃～2℃，5分为持续高热，体温升高超过2℃；②咽痛：0分为无症状，1分为咽喉肿胀，2分为咽喉疼痛，3分为咽痛加重、食粥汤等流食，4分为咽痛、吞咽困难；5分为咽痛剧烈难忍、就医。分数越高表示病情越严重。

用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。治愈：中医证候积分减少95%以上。显效：中医证候积分减少80%以上。有效：中医证候积分减少40%～80%。无效：中医证候积分减少低于40%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分， （±s ）s）

表2 两组中医证候积分比较（分， （±s ）s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 颜色 皮损 发热 咽痛观察组 53 治疗前 3.87±1.05 4.01±1.46 3.52±1.07 3.67±1.04治疗后 1.02±0.33*△ 1.17±0.42*△ 0.95±0.22*△ 0.85±0.11*△对照组 53 治疗前 3.91±1.10 3.99±1.51 3.55±1.09 3.71±1.09治疗后 1.62±0.59* 2.10±0.55* 1.25±0.41* 1.37±0.52*

两组血清免疫学指标比较见表3。

表3 两组血清免疫学指标比较

两组不良反应比较。观察组出现头晕2例、呕吐1例。对照组出现头晕2例，腹泻、恶心及呕吐各1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.135，P＞0.05）。

6 讨 论

目前，临床上关于小儿紫癜病因和病机尚不明确，所以并无特异性疗法。西医主要针对皮损和过敏等症状给予常规治疗，虽见效较快，但患儿机体发育不完全，病情容易反复且副作用较多。

犀角地黄汤在《小品方》、《备急千金方》和《千金方衍义》等医学著作中均有记载。中医认为过敏性紫癜中血热妄行证是由邪热伤血，迫使血液妄行，渗出脉络后，积于皮下、发于皮表所致，故治疗应以散热凉血为主。加味犀角地黄汤主治紫癜证型中血热妄行证。方中将犀角改为药性更温平的水牛角，因此加大了药量，水牛角具有清热凉血、归心通经的效果；生地黄有凉血、退火、滋阴之效；共为君药，强化了清热去火，凉血补阴之效。丹皮、赤芍为臣药，共奏活血化瘀、清热止痛之功。仙鹤草止血止痢，白茅根清热利尿、止血清热，紫草活血解毒。诸药配伍，不仅增强了潜热凉血之效，又减少了淤血留存。药理研究表明，水牛角有缩短出血及凝血时间、抗炎和降血压的作用［6］，生地黄具有强心、止血的作用［7］，丹皮有镇痛、降压、止血、抗菌消炎的作用，赤芍有保肝、抗内毒素和抗氧化的作用，仙鹤草可抗炎，紫草可抗炎抗过敏，白茅根可降低血管通透性。

本研究结果发现，加味犀角地黄汤辅治观察组总有效率高于西药对照组，且中医证候积分下降幅度更大，说明加味犀角地黄汤可提高常规西药治疗皮肤型过敏性紫癜的治疗效果，这可能是中药多组分、多靶点对患儿身体调理得当的结果。研究还发现，炎症因子会激活补体系统，导致体内补体水平大幅增加，进而激发免疫系统合成和分泌相关免疫蛋白［8］。本研究中加味犀角地黄汤辅治血清lgA、lgE及补体C3水平下降更明显，说明该汤方显著减轻了体内炎症程度。

综上所述，加味犀角地黄汤辅治皮肤型过敏性紫癜可提高临床疗效，降低lgA、lgE及补体C3水平，用药安全性高。