加味涤痰汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆痰浊蒙窍证对认知功能及日常生活能力的影响

吕耀成

（河南省延津县人民医院神经内科，河南 延津 453200）

血管性痴呆由脑出血、脑梗等脑血管疾病引起，可导致患者日常生活能力、认知功能严重下降［1］。西医常采用营养脑神经药、扩张脑血管药、活血化瘀药等治疗血管性痴呆。血管性痴呆属中医“痴呆”、“呆证”范畴，由脏腑功能衰退，痰浊内生，引起络脉不通，气血无法上达脑窍所致。研究表明，中西医结合疗法对提高血管性痴呆痰浊蒙窍证日常生活能力，改善其认知功能具有重要意义［2］。本研究用加味涤痰汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆痰浊蒙窍证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2015年2月至2018年2月我院收治的血管性痴呆痰浊蒙窍证患者，随机分为对照组和观察组各62例。对照组女27例，男35例；年龄52～74岁，平均（63.96±4.35）岁；痴呆程度为重度36例，轻度26例。观察组女28例，男34例；年龄53～75岁，平均（64.31±4.26）岁，痴呆程度为重度37例，轻度25例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据中华医学会神经病学分会拟定诊断标准［2］。①CT等影像学检查显示多发性脑缺血病变；②伴痴呆；③伴神经局灶性症状。

辨证标准：依据《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》［3］。呆滞深重，面垢如蒙油腻污浊，嗜卧懒动，恶心干呕，痰多而黏，呕吐流涎，厚腻。

纳入标准：生命体征平稳，意识清楚，患者及家属知情并签署承诺书。

排除标准：头部外伤导致认知障碍，合并心、肾、肝等脏器功能不全，严重神经功能缺损。

2 治疗方法

两组均给予抗血小板聚集、控制血糖、降压、改善脑循环等基础治疗。给予多奈哌齐（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20040103）口服，1次5mg，日1次。

观察组加用加味涤痰汤治疗。药用法半夏12g，白术12g，橘红12g，茯苓12g，胆南星12g（姜制），人参15g，石菖蒲15g，生姜6g，炙甘草15g，大枣15g，白芷10g，竹茹10g，枳实10g，日1剂，分2次口服。

两组均持续治疗3个月。

3 观察指标

治疗前后日常生活能力、认知功能障碍分别以日常生活能力量表（ADL）、老年痴呆量表-认知（ADAS-cog）评分评估，ADL评分越高表示日常生活能力越高，ADAS-cog评分越低表示认知功能越好。

治疗前后痰浊蒙窍证症状评分。神情分级：神情呆滞3分、寡言少语或表情淡漠2分；痰分级：鼻鼾痰鸣5分、痰多而黏4分、呕吐痰涎或咯痰3分，头分级：头昏重2分、头昏1分；记忆分级：远事遗忘3分、近事遗忘2分。

4 治疗结果

两组治疗前后ADL、ADAS-cog评分比较见表1。

表1 两组治疗前后ADL、ADAS-cog评分比较 （分， （±s ）s）

表1 两组治疗前后ADL、ADAS-cog评分比较 （分， （±s ）s）

组别 例 ADL ADAS-cog治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 38.87±6.53 71.87±7.63 38.91±8.32 31.36±4.03对照组 62 39.26±6.14 53.29±7.12 39.27±8.15 34.57±5.15 t 0.343 14.019 0.243 3.865 P 0.733 0.000 0.808 0.000

两组治疗前后痰浊蒙窍证症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后痰浊蒙窍证症状评分比较 （分， （±s ）s）

表2 两组治疗前后痰浊蒙窍证症状评分比较 （分， （±s ）s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 62 15.97±2.35 5.14±0.81对照组 62 16.15±2.26 7.83±1.16 t 0.435 14.971 P 0.665 0.000

5 讨 论

血管性痴呆发病机制为出血性、急慢性缺氧性脑血管病、缺血性等脑血管因素破坏智能、记忆相关结构，降低乙酰胆碱、去甲肾上腺素等与记忆有关的神经递质浓度，导致认知功能障碍［3］。多奈哌齐为乙酰胆碱酯酶抑制剂，可抑制胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱浓度，改善神经功能［4］。

中医认为，血管性痴呆为本虚标实之证，本虚即肾虚、气虚、精亏，标实即气滞、血瘀、痰浊、浊毒，因此治疗须健脾益气、化痰开窍。加味涤痰汤功专涤痰开窍。方中法半夏温化寒痰、燥湿化痰，胆南星化顽痰固浊、下气、破坚积，枳实化痰消积、破气除痞，竹茹除烦止呕、清热化痰，茯苓、白术健脾渗湿，人参定魂魄、补五脏、健脾以杜绝生痰，生姜和胃，大枣散达升腾。诸药合用，标本兼治。现代药理研究表明，涤痰汤可降低兴奋性氨基酸神经递质含量，保护脑细胞，改善血管性痴呆患者记忆功能［5］。

综上可知，加味涤痰汤联合多奈哌齐治疗血管性痴呆痰浊蒙窍证可促进症状好转，改善日常生活能力及认知功能。