中西医结合治疗乳腺癌术后上肢水肿临床观察

张炜炜

（江苏省启东市中医院肿瘤科，江苏 启东 226200）

目前外科手术是乳腺癌常用手段，通过切除瘤体及相应的淋巴结以控制疾病发展，但术后易并发上肢水肿，对患者的身心健康及术后预后造成严重的不良影响[1]，随着中医药技术的发展，以中药汤剂联合治疗已在临床上得到较为广泛的应用[2]。本研究用中西医结合方法治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2018年3月我院诊治女性患者，随机分为两组各30例。观察组年龄36～57岁，平均（47.23±7.16）岁；水肿程度轻度20例，中度8例，重度2例。对照组年龄34～56岁，平均（46.28±8.02）岁；水肿程度轻度21例，中度7例，重度2例。两组年龄、水肿程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表现为上肢时肿胀，晨僵，存在不同程度麻木感，舌淡苔白，脉沉。中医辨证为脉络阻塞，水湿泛溢肌肤。

2 治疗方法

两组均抬高患肢，限钠，微波及指导患者进行功能锻炼等。另用双氢克尿噻20mg、日3次，安体舒通20mg、日3次，均口服。

观察组加用黄芪20g，生白术10g，生薏苡仁10g，水蛭6g，红花6g，川芎12g，石斛8g，没药8g，牛膝8g，地龙6g，蒲黄8g，桂枝10g，香附10g，甘草12g。瘀血停滞加丹参12g，阳气虚加红参片20g，红肿热加连翘10g、紫花地丁12g，疼痛强烈加延胡索10g。水煎取汁200mL，早晚各100mL口服。

两组均治疗4周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准［3］

治愈：患肢肿胀消失，活动正常。显效：患肢肿胀感明显缓解，功能明显改善，水肿程度改善在1个级度以上，双肢直径差值小于0.3cm。有效：患肢肿胀感有所好转，双肢直径差值为0.3～0.9cm，水肿程度改善不到1个级度，患肢功能有所恢复。无效：患肢肿胀感无好转，患肢活动功能未恢复。

用SPSS13.0软件进行分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

观察组肢肿缓解时间（3.45±1.23）短于对照组的（7.22±2.07）（t=6.06，P＜0.05）。

5 讨 论

早期上肢淋巴水肿通过侧支循环代偿后多可自行消退，但部分患者可发生缓慢的慢性上肢淋巴水肿，慢性上肢淋巴水肿发展到纤维增生期时，纤维化累及到淋巴管，严重影响淋巴管功能，引起上肢淋巴水肿不可逆性改变［4］，影响患者的肢体功能，也降低了生活质量。

术后上肢淋巴水肿属中医“痹证”范畴。中医认为，手术损伤脉络、耗伤气血，以致气血亏虚，无力推动血液运行，日久则瘀血阻络，导致水肿的发生［5］。且乳腺癌术后常因放化疗而夹杂热毒、瘀血或外邪侵犯等，也可导致肢体局部的红肿热痛。治疗当以疏散风热，清热解毒，利水消肿，活血通络为主［6］。生薏苡仁健脾利水，生白术兼补气，黄芪补气利尿，红花去瘀止痛、活血通经，水蛭消肿散症，石斛益胃生津、养阴清热，没药散瘀定痛，牛膝活血通经，地龙清热定惊，蒲黄祛瘀通络止痛，桂枝温通经脉，香附理气通络止痛，川芎化瘀活血，甘草调和诸药。中西医结合治疗乳腺癌术后上肢水肿效果较好。