中西药合用治疗不稳定型心绞痛临床观察

王艳红

（山东省聊城市东昌府区中医院，山东 聊城 252000）

不稳定型心绞痛病情较为复杂，属于一种非ST段抬高急性冠脉综合征类型，如若得不到及时治疗病情则会进展为心肌梗死，发病机制为动脉血管粥样化不稳定性脱落所导致的［1］。笔者以中西药合用治疗不稳定型心绞痛临床疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2017年1月至2018年3月我院收治的不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组各25例。观察组男12例，女13例；年龄58～78岁，平均（69.45±1.22）岁；病程2～6年，平均（4.87±0.28）年；危险程度为低危险13例，中危险9例，高危险3例；恶化型心绞痛5例，自发性心绞痛6例，初发型心绞痛14例；频发室性早搏2例，多源性室性早搏5例，室性心动过速4例；偶发室性早搏3例，房性早搏6例，房颤5例；NYHA心功能分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级6例；冠心病合并不稳定型心绞痛10例，糖尿病合并不稳定型心绞痛15例。对照组男14例，女11例；年龄59～79岁，平均（69.87±1.11）岁；病程3～7年，平均（4.97±0.12）年；危险程度为低危险11例，中危险10例，高危险4例；恶化型心绞痛6例，自发性心绞痛7例，初发型心绞痛16例；频发室性早搏3例，多源性室性早搏4例，室性心动过速5例；偶发室性早搏4例，房性早搏5例，房颤4例；NYHA心功能分级为Ⅰ级9例，Ⅱ级6例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例；冠心病合并不稳定型心绞痛11例，糖尿病合并不稳定型心绞痛14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照2000年12月由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会联合制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》。近1个月内心绞痛反复发作、严重心率失常，LVEF小于40%或充血性心力衰竭，动态ST段水平型或下斜型压低大于等于1mm或者ST抬高。

中医辨证标准：属痰淤热毒内盛型，临床表现为气短痰多、肥胖、舌苔颜色白且浊腻、脉滑、胸痛类似窒息一般。

纳入标准：知情同意，确诊为不稳定型心绞痛，无精神疾病，无合并严重充血性心力衰竭，冠状动脉主干狭窄直径大于等于50%，动态ST段水平型或下斜型压低大于等于1mm或者ST抬高，无药物过敏。

排除标准：拒绝参加实验，中途退出，用药禁忌，急性心肌梗死，恶性肿瘤、重度心率失常、感染性疾病、内分泌疾病、哺乳期或妊娠期。

2 治疗方法

两组均用西药常规治疗。单硝酸异山酸梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039）清晨口服，1次1片，1天1次；阿司匹林（山西兰花药业有限公司，国药准字H14023980）口服，1天1次，每次75mg；酒石酸美托洛尔（海南通用康力制药有限公司，国药准字H20041115）静脉注射，采用5mg药物与5%葡萄糖注射液10mL混合稀释后缓慢静脉注射，1天1次；阿托伐他汀钙（天方药业有限公司，国药准字H20070054）口服，1天1次，每次10mg。

观察组加用桂枝茯苓汤合黄连解毒汤加减治疗。药用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、黄连、黄柏、黄芩、细辛、白茯苓、香附、甘草、独活各15g。胸闷气短甚者加厚朴10g、白术15g，胸痛甚者加郁金10g、地龙10g、延胡索10g，恶心欲呕有痰饮者加陈皮10g、法半夏10g、藿香10g、砂仁10g，胸阳不振者加制附片10g、党参20g、干姜10g，气阴两虚者加五味子10g、酸枣仁10g、远志10g、生龙骨10g、生牡蛎10g，肝肾阴虚者加女贞子15g、枸杞子20g、何首乌20g。日1剂，水煎，分早中晚饭前0.5h服。

两组均10天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

中医症状积分、心绞痛发作频率、GRACE评分（CJobal Registry of Acute Coronary Events）、心脏彩超SV（心排出量，左心室每搏动1次的输出血液量）、心脏彩超EF（左心室射血分数）和心电图变化（24h心肌缺血次数、心肌缺血时间、心肌缺血总时间）。

中医症状积分：舌质紫暗、舌下经络青紫、胸痛剧烈则为3分，脸色发白、气短则为2分，舌质青紫则为1分。设置GRACE评分总分为200分，分数越高代表疾病越严重。

用大为医疗（江苏）有限公司提供的心脏彩超（型号DWT6）检测， SV、EF；心电图仪器采用山东博科生物产业有限公司生产的型号为IMAC120进行监测。

4 疗效标准［2］

显效：心绞痛基本消失，或同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，心电图恢复至大致正常或达正常心电图。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%，心电图ST段降低，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅（达到25%以上者）T波由平坦变直立。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不足50%或心电图基本与治疗前相同。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加，硝酸甘油消耗量增加，心电图ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达到25%以上者）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。

5 治疗结果

两组治疗前后GRACE评分及心绞痛发作频率比较见表1。

表1 两组治疗前后GRACE评分、心绞痛发作频率比较（±s ）s）

表1 两组治疗前后GRACE评分、心绞痛发作频率比较（±s ）s）

组别 例 心绞痛发作频率（次/周） GRACE评分（分） 中医症状积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 11.97±2.31 3.17±0.52 131.68±1.67 85.64±1.93 2.18±0.17 1.38±0.21对照组 25 12.78±2.17 5.92±0.28 131.51±1.72 97.22±1.64 2.19±0.15 2.08±0.55 t 1.278 23.281 0.354 22.861 0.220 5.945 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后心电图指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心电图指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后心电图指标比较 （±s ）

组别 例 24h心肌缺血次数（次） 心肌缺血时间（min/次） 心肌缺血总时间（min·d-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 18.35±3.25 3.17±1.25 15.87±6.21 4.97±1.82 86.31±21.38 12.97±1.52对照组 25 18.61±3.24 9.57±1.21 15.91±6.01 9.28±1.97 86.27±21.17 26.75±1.92 t 0.283 17.55 0.023 8.035 0.006 28.13 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后心脏彩超SV、EF指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心脏彩超SV、EF指标比较 （%， （±s ）s）

表3 两组治疗前后心脏彩超SV、EF指标比较 （%， （±s ）s）

组别 例 SV EF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 16.82±1.22 39.58±1.67 41.62±2.16 67.61±1.22对照组 25 16.71±1.85 28.55±1.71 41.97±2.31 57.28±1.42 t 0.248 23.073 0.553 27.589 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

不稳定型心绞痛属中医“心悸”、“心痛”范畴。发病机制为血运不畅、痰液组织、气阴两虚等，中医临床治疗原则为温阳益气、活血化瘀、通经活络等。研究报道，不稳定型心绞痛大多为痰瘀热毒内盛症状，采用清热解毒药方可有效改善病情［3］。本探究中采用的药方组成为桂枝、白茯苓、桃仁、芍药、甘草、香附、黄芩、细辛、独活、黄连、黄柏等，方中黄连具有解毒、调节血运、抗氧化、抑制阳性因子的功效，可稳定动脉血管斑块，同时抑制心肌重塑，增加氧气对心肌细胞的滋养，利于改善心绞痛症状；桂枝、茯苓具有温血、通血的功效，又可加快新鲜血液向缺氧的心肌细胞提供血液；独活、黄连、黄柏合用具有解毒、祛火、化瘀的功效，又可去邪扶正气血；桃仁、芍药、香附为药引，引药效入肺、入肾、入肝，经肝肾循环药物，起到活血化瘀、清热解毒、补血益气的作用［4-6］。

研究结果显示，观察组24h心肌缺血次数、心肌缺血时间、心肌缺血总时间明显优于对照组（P＜0.05），表明在使用西药治疗时加用桂枝茯苓汤合黄连解毒汤能够减少大量服用西药产生的毒素，同时减少西药用量，利于改善心肌缺血缺氧状况。观察组心绞痛发作频率、GRACE评分、中医症状积分明显低于对照组（P＜0.05），观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明桂枝茯苓汤合黄连解毒汤能够稳定动脉血管粥样化情况，改善血液循环功能，进而改善不稳定型心绞痛发作，降低危险程度。

综上所述，桂枝茯苓汤合黄连解毒汤治疗不稳定型心绞痛疗效较好。