清燥润肠汤治疗肛肠病术后津亏肠燥型便秘临床观察

孙二霞（河南省开封市中医院肛肠科，河南 开封 475001）

肛肠疾病术后便秘常见于混合痔术后。而肛瘘、肛门乳头状瘤以及肛周脓肿术后发生便秘的几率较低。便秘会使术后疼痛加剧，而且使患者面临较大的伤口感染与出血的风险，造成术后创口久久不愈［1］。本研究用清燥润肠汤（自拟）治疗肛肠病术后津亏肠燥型便秘疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2016年1月至2017年12月我院治疗肛肠病术后津亏肠燥型便秘患者，随机分为对照组32例与观察组36例。对照组男20例，女12例；年龄18～68岁，平均（38.63±12.52）岁；混合痔28例，外痔3例，内痔1例。观察组男28例，女8例；年龄20～80岁，平均（37.58±11.92）岁；混合痔31例，外痔4例，内痔1例。两组年龄、性别及疾病类型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：肛肠病术后便秘参照《功能性胃肠病罗马III标准》［2］拟定。①≤25%的排便难度大；②≤25%排便皆为干球状便或硬便；③≤25%伴排便不尽感；④≤25%排便伴肛门直肠更足感阻塞感；⑤≤25%排便需采取药物辅助。

中医诊断标准、辨证标准：①参照《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》［3］混合痔、外痔、内痔的诊断标准；②便秘诊断标准参照2013 年中华医学会消化病学会胃肠动力组在武汉发布的《中国慢性便秘诊治指南》［4］，术后发病，经专科检查确诊为术后诱发便秘，肛门狭窄等器质性病变诱发的便秘；③津亏肠燥的诊断标准：主症为排便间隔时间距离自身生活习惯24h以上，或2次排便时间相差超过3天以上；大便干结或不干结，存在排除难度大或明显感觉未排净；有便意，但不顺畅。次症为大便干结、腹胀、腹痛。舌质红、少津、苔薄，脉细数或弦数。

纳入标准：①满足痔诊断标准且采取手术治疗，术后达到便秘的诊断标准，术前并未确诊为便秘；②符合中西医肛周术后津亏肠燥型便秘；③知情同意。

排除标准：①术前采用电子肠镜检查确诊具有结直肠器质性病变；②合并有心脑血管、肾脏疾病；③精神病患者；④过敏体质或对本药物过敏；⑤合并肠胃运动功能伴全身性疾病。

2 治疗方法

对照组给予滋阴肠润口服液（北京诚济制药有限责任公司生产，国药准字B20020807），日3次，每次1支，口服。7天为一疗程。

观察组用清燥润肠汤（自拟）。生地20g ，赤芍15g ，地榆15g ，槐角10g，黄连10g，当归10g，玄参20g，麦冬10g，火麻仁10g，杏仁5g，百合10g，枳实5g，鸡内金3g，山楂炭5g，甘草6 g。日1剂，水煎，1次400mL，1日2次，早晚饭前30min服。7天为一疗程。

3 观察指标

治疗2个疗程后临床疗效、各临床症状积分（排便间隔时间、排便时间、排便困难程度、排便出血评分）以及术后术后24h、治疗后1周、治疗后2周排便疼痛程度积分。

临床症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中便秘的评分法。①排便间隔时间：排便间隔时间在24h内为0分；排便间隔时间为24～48h内为1分；排便间隔时间于48～72h为2分；排便间隔时间超过72h为3分；②排便时间指数：低于5min为0分，排便时间在5～10min为1分，排便时间为11～30min为2分，超过30min为3分；③排便的困难程度指数：0分为不费力，1分为排便需大力方可排除，2分为粪便形成团快或较硬结块状、需用全力才可排除，3分为排便困难、且总伴便意或排便过程中伴肛门阻塞感，4分为排便需借助药物或手法或灌肠辅助。④排便出血情况：0分为无出血或手纸伴血、血量低于1mL，1分为便完后血滴落或伴疲血、血量低于10mL，2分为出血量超过10ml。

排便疼痛积分：采取视觉模拟评分（VAS）法，分值为0～10分，0分为无痛，分数越高则越疼。

用SPSS18.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料用（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：平均1日排便1次，排便顺畅，便秘症状消失，证候积分降低大于等90%。显效：排便在3日内有排便，便秘症状大部分消失，证候积分降低70%～90%。有效：排便时间均在1天内，或大便无明显干结，便秘症状大部分改善，证候积分降低30%～70%。无效：便秘症状无显著改善迹象，证候积分降低小于等于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗2周后临床症状积分比较见表2。

表2 两组治疗2周后临床症状积分比较 （分， （±s ）s）

表2 两组治疗2周后临床症状积分比较 （分， （±s ）s）

组别 例 排便间隔时间 排便时间 排便困难程度排便出血情况观察组 36 0.98±0.87 0.52±0.38 0.52±1.08 0.04±0.18对照组 32 1.47±0.76 1.17±0.52 1.25±0.87 0.28±0.25 t 4.459 5.929 5.044 4.579 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组术后24h、1周、2周排便疼痛程度积分比较见表3。

表3 两组术后24h、1周、2周排便疼痛程度积分比较 （分，（±s ）s）

表3 两组术后24h、1周、2周排便疼痛程度积分比较 （分，（±s ）s）

组别 例 术后24h 术后1周 术后2周观察组 36 3.27±0.48 1.25±0.67 0.79±0.54对照组 32 3.64±0.53 1.97±0.52 1.28±0.67 t 3.021 4.904 3.336 P＞0.005 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

便秘表现为大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如长期用力排便、直肠胀感、排便不尽感、需要手法协助等，或在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

便秘属中医“大便难”、“脾约”、“秘涩”、“秘结”、“大便涩滞”等范畴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰“肾脉微急，为不得前后”。张仲景把便秘作为单独的病证进行治疗。《伤寒论》称之为“大不便”、“阴结”，《金匮要略》称之为“脾约”。《景岳全书》将该病称为“秘结”，且对其进行了分型。目前所用“便秘”出自清代沈金鳌《杂病源流犀烛》。

清燥润肠汤方中生地、赤芍为君药，有清热凉血止血、养阴生津润肠之效。地榆、槐角、黄连为臣药，凉血泻热、收敛止血、清热凉血、清心肺胃肠之热。当归、玄参、麦冬为佐药，逐瘀生新、润肠通便、养阴润肺、益胃生津，增液通便。火麻仁疏通肠道（针对血虚津亏肠燥便秘）。百合、杏仁养阴润肺，安抚心神。枳实破气消积，解肠痉挛。鸡内金、山楂炭消食化积。甘草调和诸药。全方有清热泻火，增液生津、润燥通便之功。

综上所述，清燥润肠汤治疗肛肠病术后津亏肠燥型便秘疗效较好，能明显改善临床症状，提高患者生活质量。