针刺治疗血管性痴呆临床观察

王晓燕，韩乐鹏，赵 菲，唐 妮

（1.山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199；2.山东省烟台市中医医院，山东 烟台 264100）

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征，是痴呆第3位常见的病因。偏身感觉减退（轻偏瘫，构音不清，共济失调，失语）和智能障碍（近事记忆力差，计算能力减退，判断推理困难）以及情感的不稳定，易激惹为主要临床表现。本研究用针刺治疗血管性痴呆疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为山东中医药大学附属医院和济南市各个社区的血管性痴呆患者，随机分为针刺组和药物组各20例。针刺组男12例，女8例；年龄54～78岁，平均65.1岁；病程6～24个月，平均12.15个月；轻度13例，中度7例；小学4例，中学10例，大学及以上6例。药物组男13例，女7例；年龄53～79岁，平均66.4岁；病程6～30个月，平均11.4个月；轻度14例，中度6例；小学3例，中学12例，大学及以上5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：采用1993年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS/AIREN clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia，CCDVD）制订的很可能（probable）血管性痴呆诊断标准［1］。①有痴呆（通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆）。②有脑血管病的证据（临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等；影像学检查如CT或MRI证实有脑血管病的临床病理，如大血管梗死、重要部位的单个梗死、多发性脑梗死和腔隙性脑梗死、广泛的脑室周围白质病变、病变共存等）。③两种损害有明显的因果关系（在明确的卒中后3个月内出现痴呆，突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害）。

2 治疗方法

针刺组给予针刺治疗。主穴取百会、四神聪、太溪、悬钟、足三里、气海、血海、三阴交。髓海不足配肾俞，脾肾两虚配脾俞、肾俞，痰浊蒙窍配丰隆，瘀血内阻配膈俞、内关。腧穴定位参照普通高等教育中医药类规划教材《经络腧穴学》第7版［2］中的腧穴定位。针刺得气后留针20min，每天1次，共12周。

药物组口服安理申［卫材（苏州）制药有限公司生产］5mg，每天1次，共12周。

3 观察指标

观察MMSE、ADL、SDSVD的评分变化。

4 治疗结果

两组治疗前后简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与药物组治疗后比较，△P＞0.05。

组别 例 治疗前 治疗后针刺组 20 15.70±2.71 18.50±3.08*△药物组 20 15.90±2.46 18.80±3.03*

两组治疗前后日常生活能力量表（ADL）评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与药物组治疗后比较，△P＞0.05。

组别 例 治疗前 治疗后针刺组 20 45.35±7.70 36.90±7.34*△药物组 20 43.70±10.09 36.25±8.75*

两组治疗前后中医辨证量表（SDSVD）评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SDSVD评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SDSVD评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与药物组治疗后比较，△P＞0.05。

组别 例 治疗前 治疗后针刺组 20 13.30±4.90 7.55±4.50*△药物组 20 12.25±5.01 8.50±5.00*

5 讨 论

《灵枢·海论》说“脑为髓海”，脑是精髓和神明汇集发出之处，主思维意识和记忆。《类证治裁卷三》谓：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”脑主精神意识的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，情志正常。脑髓失养，脑的正常生理功能就会受到影响，出现记忆、思维、感觉、意识不同程度的受损。人至老年，脏腑功能减退，髓海空虚，则神机失用而成痴呆。王清任《医林改错》谓“灵性记忆在脑，高年无记忆者，脑髓渐空”。指出年老体迈、髓海渐空是痴呆发病的原因。脑由精髓汇聚而成，精由肾藏，故脑与肾的关系密切，如《医学入门·天地人物气候相应图》说：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之。”肾精充足，则生髓功能正常，脑髓才能充盈，思维、认知功能则可正常发挥。若肾精亏虚，脑髓失充，则神机失用，表现为痴呆。另一方面，肾有推动和调节脏腑气化的作用。脏腑气化是指脏腑之气的升降出入运动推动和调控着各脏腑形体官窍的功能，进而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢及其与能量的相互转化的过程。肾生理功能正常，才能正常推动和调节脏腑气化，将精微物质输送到脑供养脑髓。因此，肾与脑的关系密切，肾虚则脑髓失养，从而出现认知功能等障碍。

气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，推动和调控新陈代谢，维持生命进程。《素问·调经》云：“人之所有者，血与气耳。”《难经八难》说：“气者，人之根本也。”一方面，气血是精的化生之源。肾所藏之精以先天之精为基础，赖后天水谷精微的不断充养。只有全身脏腑之气血充足，功能正常，才能运化吸收饮食水谷之精微，五脏六腑之精充盈，才能流注于肾而藏之，肾精充盈则脑髓充养，人的精神意识活动正常。气虚血亏则精的生化不足，则脑髓不充，神机失用，正如《医学衷中参西录》云：“血之注于脑者过少，无以养其脑髓神经，其脑髓神经亦恒至失其所司。”而且气血是神的物质基础，血能化神，《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”说明精神活动必须得到血液的营养，才能产生充沛而舒畅的精神情志活动。另一方面，气能推动营养物质上荣脑窍，滋养脑髓。《灵枢·天年》谓“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯八十岁，肺气衰、魄离，故言善误”。若气虚不足，推动无力，不仅不能推动精微物质上荣脑窍，还会导致气机不畅形成痰浊、瘀血等病理产物，闭阻脑窍。营养物质不能上荣脑窍或痰浊、瘀血闭阻脑窍，都可出现记忆力减退、神志失常等症状。《灵枢·调经论》谓：“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”《灵枢·营卫生会》认为血“以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”若气血亏虚，则脑髓失养或痰浊、瘀血闭阻脑窍，则神机失用，表现为痴呆之证。

综上所述，只有肾精充足、脑髓充盈、气血调和，人的精神意识活动才能正常进行，若肾精不足，脑髓失充，或者气虚血瘀导致脑窍失养或闭塞不通，都会出现记忆力减退、神昏谵语等症状。因此，健脑补肾、益气调血是治疗血管性痴呆的根本和关键。健脑补肾、益气调血针法能显著改善认知功能、日常生活能力以及中医症候。