艾灸结合益气补肾汤治疗轻中度女性压力性尿失禁临床观察

王新娟

（河南省鲁山县人民医院妇产科，河南 鲁山 467300）

压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽等腹内压增高时，出现尿液不自主的溢出，是经产妇产后常见疾病。临床治疗多用盆底肌训练、生物反馈、针刺、按摩及艾灸等方法，虽能缓解尿失禁症状，但仍有部分患者盆底肌力、尿动力学及膀胱制约功能改善情况欠佳［1］。本研究用艾灸结合益气补肾汤治疗压力性尿失禁疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2017年3月至2018年3月我院住院女性患者，随机分为两组。对照组48例，年龄45～59岁，平均（55.19±5.48）岁；病程2～4年，平均（2.81±0.74）年。观察组49例，年龄43～60岁，平均（55.76±5.28）岁；病程1～5年，平均（2.76±0.86）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：压力诱发试验阳性，符合压力性尿失禁诊断标准［2］，中医诊断参照《中医妇科学》［3］小便失禁病肾气两虚证。小便失禁，小腹坠胀，气短懒言，腰痛如

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，为经产妇，尿失禁Gullen分度Ⅰ～Ⅲ，为轻中度尿失禁，签署知情同意书。

排除标准：重度尿失禁，泌尿系感染，尿道及盆底手术史，严重脏器功能不全者等。

2 治疗方法

两组均给予艾灸治疗。取关元、气海、三阴交、肾俞，点燃艾条后熏灸，灸至皮肤红热为度，每次30min，每天灸2次。

观察组加用益气补肾汤。黄芪30g，党参20g，熟地15g，山茱萸12g，山药10g，升麻6g，覆盆子10g，桑螵蛸6g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

测最大尿流率逼尿肌压力（VMCC）、最大尿道闭合压（PMUC）、尿道最大测量压（PMU），尿失禁频率、尿垫试验漏尿量。

4 疗效标准

依据国际尿失禁咨询委员会制定的相关标准［4］评估疗效。1h尿垫试验小于2g，临床症状消失为痊愈。1h尿垫试验漏尿量减少，临床症状减轻为有效。1h尿垫试验漏尿量未减少，临床症状未改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组痊愈18例，有效15例，无效15例，总有效率68.75%。观察组痊愈24例，有效22例，无效3例，总有效率93.88%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后尿动力学指标及总排尿量、尿失禁频率、尿垫试验漏尿量比较见表1。

表1 两组治疗前后尿动力学及总排尿量、尿失禁频率、尿垫试验漏尿量比较 （±s）

表1 两组治疗前后尿动力学及总排尿量、尿失禁频率、尿垫试验漏尿量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 VMCC（mL） PMUC（kPa） PMU（kPa） 尿失禁频率（次/W） 尿垫试验漏尿量（g）对照组 48 治疗前 236.91±16.69 6.18±0.76 7.11±0.86 15.32±2.19 3.81±0.77治疗后 269.74±37.08* 7.84±1.07* 8.91±1.34* 5.61±1.07* 1.67±0.49*观察组 49 治疗前 237.06±16.14 6.09±0.88 7.08±0.93 15.09±2.25 3.77±0.82治疗后 285.61±58.72*△ 9.06±1.47*△ 10.12±2.36*△ 1.18±0.43*△ 0.78±0.27*△

6 讨 论

目前压力性尿失禁病因病机尚未明确，但研究发现，发病与分娩、产伤、体质量过大、腹内压升高、结缔组织萎缩等因素有关［5］。女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌、会阴肌及其筋膜构成，主要执行承托盆腔、腹部脏器以及协调排便的功能。由于产伤、分娩等因素使盆底肌力减弱，尿动力学指标降低，使膀胱功能失约而发病。另外，持续腹压增高，可对盆底肌肉组织造成损伤，影响盆腔血液回流，造成盆底肌力减弱，盆底支撑力量降低而发病，故增强盆底肌力、改善尿动力是治疗压力性尿失禁的关键。

压力性尿失禁属中医“小便失禁”范畴。中医分型以肾虚证较为多见，故选穴多取肾经、膀胱经、任脉的穴位为主。关元属任脉，元阳、元阴之所，气海属任脉，艾灸二穴可培元固本，温补肾阳。三阴交乃足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交汇之所，而肝脾肾均具有固摄二便的作用。肾俞为膀胱经穴，肾的背俞穴，艾灸既可益肾补髓，又可改善膀胱功能。此外，艾叶辛香行散，性温，归肝、脾、肾经，具有温经止血、散寒止痛之功效，通过燃烧能将药力与热力借助腧穴的特殊作用，传达全身，从而达到治病作用［6］。

肾主水、司二便，与膀胱相表里，尿液形成与调控依赖于肾的气化作用。肾气虚则气化失和，膀胱开合无度，二便调控失常，出现尿频、失禁等。气主推动、调控、固摄、防御等作用，对血、津液等液态物质具有固护、统摄和控制的作用，肺主一身之气，肺气虚，则固摄无权，不能下摄膀胱，三焦决渎无权，膀胱失约，则小便失禁、或频数。故肺肾两虚乃本病之因，治当益气补肾、固精缩尿。益气补肾汤方中山茱萸补肝益肾、收敛固脱，桑螵蛸固精缩尿、补肾组阳，覆盆子补益肝肾、固精缩尿，黄芪益卫固脱、补益中气，党参补中益气、生津养血，熟地滋阴补血、补精益髓，山药益气养阴、固精止带，升麻升清固脱。全方既投益气升阳之药，又用补精益髓之品，既能补气固脱，又能补肾固脬、收涩小便。药理研究表明，黄芪、党参提取物能够增加盆底结缔组织中的胶原成分，加快组织细胞生长，提高肌张力，促进平滑肌收缩［7-8］。桑螵蛸复方制剂能显著增强家兔尿道括约肌收缩力，并能抑制膀胱平滑肌的自动节律性收缩，提高尿动力学相关指标［9］。

艾灸结合益气补肾汤能有效增强盆底肌力，提高尿动力学指标，减少尿失禁频率。