短时医用弹力袜穿戴应用于静脉曲张术后患者中的效果观察

康爱玲

(安阳市脉管炎医院一病区，河南 安阳 455000)

静脉曲张是静脉系统最为常见的疾病之一，主要是由于相同姿势长时间保持，或者血管壁膜因先天性薄弱而导致静脉高压，损伤静脉瓣膜而引起，以下肢最为多见[1]。手术是目前临床上治疗静脉曲张的首选方案，随着近年来手术技术的提升，微创医学快速发展，其在临床应用率得到进一步提升。

腔内射频消融闭合术是目前临床上治疗静脉曲张最为常用的术式之一，具有创伤小，不影响美观，患者耐受性强的优点，但是术后复发是目前困扰临床的一大难题，急需得到解决[2]。有研究指出[3]，静脉曲张患者术后复发与压力未得到控制有着重要关联，因此，临床上对于静脉曲张术后患者多给予术后压力干预联合治疗，进而控制术后复发率。医用弹力袜是临床上应用于静脉曲张术后患者常用措施，其疗效得到临床一致肯定。但是，临床上对于其应用时间存有争议性。该研究旨在观察静脉曲张术后患者采用短时医用弹力袜干预后疗效，以期为临床诊治提供可靠参考依据，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年6月我院收治的113例静脉曲张术后患者，经深静脉通畅试验、静脉瓣膜功能试验、超声多普勒检查、交通支瓣膜功能试验、体格等检查确诊符合静脉曲张诊断标准[4]。纳入患者均行腔内射频消融闭合术进行治疗，年龄18～60岁，入选患者均为单侧发病，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除手术禁忌症，依从性差不能配合治疗者，合并认知功能障碍或精神疾病者，合并血液或全身感染性疾病者，凝血功能障碍者，深静脉不通畅者。

所有纳入患者采用随机数字表法进行随机分组，对照组患者56例，其中男34例，女22例；年龄33～55岁，平均43.36±4.36岁；病程6～15年，平均10.02±1.21年；患病部位：右下肢32例，左下肢24例。观察组患者57例，其中男36例，女21例；年龄35～57岁，平均43.41±4.41岁；病程6～16年，平均10.05±1.23年；患病部位：右下肢34例，左下肢23例。两组患者性别、年龄、病程、患病部位等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予腔内射频消融闭合术进行治疗，取平卧位采用顺行下肢法进行静脉造影，了解静脉走行，于血管造影透视下进行大隐静脉穿刺，随后置入血管鞘，若无法顺利进行穿刺，可在血管超声引导下进行操作，穿刺完成后，将患肢抬高，按照大隐静脉路线走行，给予2%利多卡因皮下注射，将射频电极插入血管鞘，使用导丝引导至大隐静脉近侧，注入造影剂，找到隐股点，将射频电极头端于其下方1.5 cm 处置入，启动射频仪进行射频闭合治疗，电阻设定为150-200 Ω，温度设定为82℃～88℃，回撤电极速率设定为3 cm·min-1，术中经射频电极导管给予稀释肝素液加压滴入，预防电极头血栓形成，电极停留>8 s，温度达到85℃时回撤导管闭合静脉，将仪器关闭后，退出导管，在进行造影复查后，将血管鞘退出，手术完成。

两组患者术后均给予医用弹力袜进行治疗，选用由北京百灵威科技有限公司生产的循序减压袜，给予一级低压干预(15-25 mmHg)，观察组患者术后连续穿戴36 h，对照组患者连续穿戴36 h后，继续日间(8:00-20:00)穿戴8 d。两组患者均于术后随访2月，并对比疗效。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛

采用视觉模拟评分量表(Visual analogue scale/score，VAS)评价疼痛程度，拿一刻度标有0-10标尺由患者自己根据疼痛程度进行标记，疼痛越明显则标记越高，分别于术后3 d、7 d、14 d、28 d 进行进行评价[5]。

1.3.2表层瘀斑

采用表层瘀斑评分评价瘀斑改善效果，表层瘀斑评分共计12分，得分越高证实瘀斑情况越严重。

1.3.3肢体肿胀

采用皮肤肿胀三级法进行评价，肿胀三级评分法，无肿胀计0分，轻微肿胀，有皮纹计1分，有肿胀，无皮纹及水泡计2分，有张力性水泡，计3分。

1.3.4生活质量

采用简明健康测量量表(MOS item short from health survey，SF-36)评价患者术后生活质量，选取SF-36评分内生理功能(10个条目) 、总体健康(5个条目) 、活力(4个条目) 、健康变化(1个条目)4个维度，20个条目，每个条目1～5分，分值越高表示患者生活质量越好[6]。

1.3.5记录比较

并对比两组患者术后首次下床活动时间、二次手术、止痛剂使用率、术后并发症发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不同时间段疼痛变化

观察组患者术后3、7、14、28 d VAS评分均显著低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后不同时间段VAS评分对比分)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 表层瘀斑、肢体肿胀情况及首次下床时间比较

观察组患者术后瘀斑评分、肿胀评分及首次下床时间均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后瘀斑评分、肿胀评分及首次下床时间对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 二次手术及止痛剂使用率比较

观察组患者二次手术率1.75%及止痛剂使用率3.51%均低于对照组患者的5.36%及10.71%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者二次手术率及止痛剂使用率对比[n(%)]

2.4 术后生活质量比较

观察组患者术后生理功能、总体健康、活力、健康变化评分均高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率5.26%显著低于对照组患者的17.86%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表5。

表4 两组患者术后生活质量对比(分)

表4 两组患者术后生活质量对比(分)

组 别对照组观察组例 数5657生理功能36.61±3.3943.51±2.56∗总体健康17.41±2.2123.01±1.02∗活 力13.21±1.2216.36±0.96∗健康变化3.11±0.664.20±0.13∗合 计72.12±7.0188.69±4.97∗

注：与对照组相比，*P<0.05。

表5 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

临床研究证实，瓣膜先天疾病、血管疾病、穿孔失效、吸毒、怀孕、肥胖等因素与静脉曲张的发生发展有着重要关联[7]，先天瓣膜问题在后天压力诱导下极易导致静脉曲张的发生；血管疾病患者多合并瓣膜功能损伤，更易导致静脉曲张；穿孔静脉联系深层静脉与表层静脉，其内瓣膜能够防止血液在深、表层静脉互流，在瓣膜功能异常时，瓣膜对血液的控制力失效，导致压力增加，引起静脉曲张的发生；吸毒人员由于针具对机体深、表层穿刺，容易损伤瓣膜，引起静脉曲张；妊娠期妇女因荷尔蒙分泌异常，促使静脉扩张，导致瓣膜功能不足以覆盖静脉，促使血液倒流引起静脉曲张的发生；过于肥胖者，其体重主要由下肢承重，进一步加重下肢负担，增加静脉压力，导致静脉曲张发生。患者临床上主要表现为局部红肿，疼痛明显，不能正常行走，脂肪、肌肉组织萎缩，轻度损伤即即可引起溃疡发生，水肿，且呈现晨轻晚重现状，对患者的身心健康均造成严重影响[8]。有研究指出，静脉曲张在我国男性中的发病率占到20%左右，女性发病率约为15%左右，且呈现逐年增高的趋势，是目前临床急需解决的问题之一[9]。手术是临床上治疗静脉曲张的常用方案，以往治疗主要是通过应用传统外科手术进行治疗，常见的有多节段切除术、大隐静脉高位结扎、剥脱术等手术方式，但是，其对患者机体损伤较大，影响术后恢复速度，且术后复发率高，整体疗效并不明显[10]。随着医学技术的快速发展，手术方式转变，微创手术在临床上的应用有效解决这一难题，降低对患者机体损伤，提升患者术后恢复速度，且不影响美观，已成为目前临床上治疗静脉曲张的首选方案。腔内射频消融闭合术是微创手术中常用的一种，其能够通过激光产生热效应，对机体内膜组织及内皮组织进行烧灼，术中最大限度的降低对外膜组织的损伤，在达到治疗效果的同时有效提升安全性。但是，无论是何种术式，术后都会导致患者血流速度异常，提升凝血因子浓度，更易导致血栓形成[11]。为进一步促进患者术后恢复，降低术后并发症发生率，临床上在术后多需联合压力干预以提升治疗效果。

医用弹力袜是临床上应用于静脉曲张术后患者常用的压力干预手段，医用弹力袜又称为循序减压弹力袜，主要是通过外部压力促进静脉回流以促进患者术后恢复[12]。其应用于机体后能够通过于脚踝处形成最大支撑压力，沿脚踝处逐渐减少，到小腿肚部位时压力降至70%-90%，至大腿部位时压力降至25%-45%，通过压力变化促进静脉血液回流，达到改善下肢静脉压力，缓解下肢静脉瓣膜承受压力功用[13]。术后应用于临床，能够通过外部压力减少下肢静脉直径，消除患者自身静脉压力提升，促进静脉瓣膜系统功能改善，消除淤血，产生减轻或预防静脉曲张、特发性毛细血管扩张症、血栓形成及栓塞效用，同时能够改善局部新陈代谢，避免组织液外渗，促进伤口愈合。

李情洁[14]等学者通过对25例静脉曲张术后患者应用医用弹力袜干预后显示，有效减轻肢体疼痛，促进皮肤表层瘀斑吸收消除，减轻肢体肿胀，预防深静脉血栓形成，进而提升患者生活质量，证实医用弹力袜应用于静脉曲张术后患者中的有效性。但是，临床上对于医用弹力袜的使用时间并无统一定论，争议颇大。常规治疗主要是在患者术后连续应用36 h的基础上，在连续于日间穿戴8 d，虽能够有效预防深静脉血栓形成，减少二次手术率，但对于患者早日下床活动有着一定影响。该研究显示，两组患者术后二次手术率及止痛剂使用率并无统计学意义，提示术后短时穿戴医用弹力袜能够达到与长时间穿戴医用弹力袜相同效果。早期下床活动能够通过提升肺活量，在降低肺部并发症的同时，又能够促进机体血液循环改善，加快伤口愈合速度，抑制静脉血栓形成，其能够通过促进膀胱收缩及肠胃蠕动、减少腹胀口尿潴留发生率。该研究显示，观察组患者术后首次下床活动时间显著低于对照组患者，提示，术后短时穿戴医用弹力袜能够有效缩短患者术后下床时间，更利于患者早期活动；同时，观察组患者肿胀评分、瘀斑评分及VAS评分均显著低于对照组患者，SF-36各项评分均显著高于对照组患者，提示术后短时穿戴医用弹力袜相较于长时间医用弹力袜穿戴，能够更为有效的减轻肢体肿胀，消除瘀斑，减轻患者疼痛，提升患者生活质量。临床分析认为，医用弹力袜的应用主要是为能够预防血栓形成，降低复发率及二次手术率，而该研究显示，术后短时应用弹力袜穿戴即可达到此效果。医用弹力袜的原理主要是通过循序减压促进静脉血压回流而产生治疗效果，但术后穿戴时间过长，患者易产生腿部过紧现象，对局部神经血管造成刺激，造成神经长时间处于紧张阶段，不利于机体痛阈调节，疼痛消除缓慢，同时，长时间医用弹力袜穿戴或引起局部血液流通不良，不利于血液回流，起到反向效果[15]。因此，建议对于静脉曲张术后患者给予短时医用弹力袜穿戴，或者依据患者具体病情适当调节。该研究纳入病例较少，术后随访时间短，且为单中心回顾性研究，可能导致在此过程中的选择、实施、及结果产生偏差，影响论证强度，在后续研究中，我们会进一步纳入病理，延长随访时间，以期为临床诊治提供更为可靠的参考依据。

综上所述，医用弹力袜能够有效预防静脉曲张术后患者深静脉血栓发生率，降低二次手术率，效果显著，短时医用弹力袜能够达到与长时应用医用弹力袜相同效果，且能够进一步降低疼痛，促进瘀斑消除，减轻肢体肿胀，降低并发症发生率，提升患者生活质量，值得临床推广应用。