左西替利嗪与加味玉屏风汤联合治疗小儿过敏性紫癜疗效评价

张彦芳 黄玉焕 朱阿瑾

(南阳市第一人民医院 南阳 473000)

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是小儿常见血管炎性疾病，患儿的毛细血管常出现变态反应性疾病，临床病理基础为小血管炎症，患儿临床症状主要表现为消化道粘膜出血、肾炎、皮肤紫癜、关节肿胀疼痛等[1～2]，花粉、感染、食物以及药物等都是导致患儿出现过敏性紫癜的主要诱发因素[3]。为探究左西替利嗪联合加味玉屏风汤在治疗过敏性紫癜中的临床效果，本文对从2016年1月～2017年6月在我院就诊的112例小儿过敏性紫癜临床资料进行总结，现将其归纳如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将在我院就诊的112例小儿过敏性紫癜患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各56例。对照组有男性患儿30例，女性患儿26例；患儿年龄4～13岁，平均年龄(7.4±1.5)岁；患儿病程5～11d，平均病程(7.5±1.6)d；患儿伴有关节疼痛12例，患儿出现发热15例，患儿腹痛8例，患儿血管神经性水肿3例。实验组有男性患儿32例，女性患儿24例；患儿年龄4～12岁，平均年龄(7.1±1.3)岁；患儿病程5～12d，平均病程(7.9±1.8)d；患儿伴有关节疼痛13例，患儿出现发热13例，患儿腹痛7例，患儿血管神经性水肿3例。两组患儿在性别、平均年龄、平均病程等方面不存在着显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

对照组患儿采用左西替利嗪(国药准字：H20040249，生产于重庆华邦制药有限公司)进行治疗，根据患儿年龄决定用量，2～6岁患儿用量为2.5mg/次，6岁以上儿童用量为5mg/次，1次/d，治疗周期为2周；实验组患儿在对照组基础上联合应用加味玉屏风汤，基本药方为黄芪30g、白术15g、防风15g，后根据患儿的症状对症进行治疗，对外感风热伤络型患儿还需加入板蓝根、薄荷、金银花、生地黄、紫草、连翘、乌梅、赤芍，湿热蕴阻型患儿还需加入白芍、甘草、桃仁、虎杖、杏仁进行治疗，患儿每天服用1剂，早晚分两次进行服用，治疗周期为2周。

1.3 疗效评估

痊愈：小儿过敏性紫癜经过治疗后，7d内未发现新皮疹，14d之内患儿血尿、胃肠以及关节红肿等症状完全消失，且患儿病情没有反复；有效：小儿的过敏性紫癜在完成治疗后，14d内患儿未发现新皮疹，且患儿的血尿、胃肠以及关节红肿等症状有所好转；无效：小儿的过敏性紫癜在治疗14d后皮疹并没有消退，且血尿、胃肠以及关节红肿等相关症状未见好转甚至加重。总有效率(%)=[(痊愈例数+有效例数)/总患者数]×100.0%。

1.4 统计分析

采用SPSS22.0对总有效率、皮疹消失时间、关节红肿消失时间、腹痛消失时间等相关数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示两组间差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总有效率对比分析

通过表1可知，实验组患儿有效率为96.43%，显著高于对照组(78.57%)(P<0.05)。

表1 两组患儿总有效率对比分析[n(%)]

组别痊愈有效无效有效率对照组(n=56)22(39.28)22(39.28)12(21.43)44(78.57)实验组(n=56)40(71.43)14(25.00)2(3.57)54(96.43)χ24.235P值<0.05

2.2 两组患儿体征消失时间

通过表2可知，实验组皮疹消失时间(7.05±1.24)d、关节红肿消失时间(11.54±2.34)d、腹痛消失时间(3.10±0.89)d，均显著的低于对照组患儿(P<0.05)。

3 讨论

小儿过敏性紫癜在我国发病率较高，且主要为学龄期儿童，春冬季为高发季节，病情可缓可急，常以急性病发较为常见，患儿常出现不规律低热、头痛等非特异性症状[4]。随着社会环境的变化，发病有上升趋势，目前尚无特效的治疗，主要以抗变态反应、抗炎治疗为主，疗效不确切，病程常迁延反复，是目前严重影响儿童健康及生活质量的血管炎性疾病。玉屏风散出自元代朱震亨的《丹溪心法》，是中医用于“扶正固表”的经典名方，具有调节机体免疫功能，抗变态反应、抗炎抑菌等功效。许洲斌等[5]通过玉屏风散对儿童过敏性紫癜淋巴细胞亚群的影响的研究表明：玉屏风散用于儿童过敏性紫癜的辅助治疗，疗效确切，可以有效地纠正疾病的免疫紊乱状态，防止疾病复发。中医理论认为，小儿过敏性紫癜是因湿热或者风热入络，出现伤营动血导致患儿血溢成斑；或者由于离经之血导致阻滞作用，导致患儿的血不归经，继而引发患儿出现斑疹或者血液外溢。加味玉屏风汤中，黄芪具有补气升阳、益气固表之功效；白术具有补土生金，能补气健脾、燥湿利水之功；防风走表则能发表散风，三药共奏益气固表而祛邪之功效；赤芍、紫草清热凉血，虎杖表现出散瘀止痛的效果；连翘表现出较好的消肿祛痛作用；生地黄在清热生津上效果较优。本文的研究表明左西替利嗪联合加味玉屏风汤在小儿过敏性紫癜的临床治疗中效果较好，可显著地缩短皮疹、关节红肿以及腹痛等症状的消失时间，在临床中具有推广应用价值。

表2 两组患儿体征消失时间(d)

组别皮疹关节红肿腹痛对照组(n=56)10.89±2.5419.08±3.156.47±1.22实验组(n=56)7.05±1.2411.54±2.343.10±0.89t2.6523.6874.051P值<0.05<0.05<0.05