舒芬太尼联合七氟烷在胸微创先心封堵术的麻醉效果分析

苏孟勤 钟 巍

(河南省省立医院麻醉科 郑州 450008)

先天性房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭是常见的小儿疾病[1]，随着现代医学技术的进步，胸微创先心封堵术已在临床上得到广泛应用。该手术效果好，手术时间短，但需要在术中行麻醉镇痛，且术后尽快苏醒及恢复心脏功能[2]。本研究通过分析舒芬太尼联合七氟烷在胸微创先心封堵术的麻醉效果，为临床疾病治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2017年9月我院收治的98例行胸微创先心封堵术的患儿为研究对象，根据麻醉方法分为观察组57例和对照组41例。观察组男性31例，女性26例；年龄3～14岁，平均年龄(8.04±1.26)岁；体重8～39kg，平均体重(23.62±2.37)kg；先天性心脏病房间隔缺损19例、室间隔缺损26例、动脉导管未闭12例。对照组男性22例，女性19例，年龄7～14岁，平均年龄(8.26±1.43)岁；体重9～40kg，平均体重(24.53±2.62)kg；先天性心脏病房间隔缺损12例、室间隔缺损20例、动脉导管未闭9例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经院伦理委员会审核同意，患者及家属均签署知情协议书。

1.2 方法

两组均给予舒芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚和咪达唑仑进行麻醉诱导后行气管插管，控制患儿呼吸并观察动脉血压，行静脉穿刺。观察组患儿持续吸入浓度为2%～4%的七氟烷维持麻醉，间断注射舒芬太尼；对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼维持麻醉，根据患儿血压和心率情况适当调整剂量。患儿完全自主呼吸后可被唤醒，并持续观察，直至完全清醒。

1.3 评价指标

对两组患者的HP、SBP及DBP水平进行检测，记录两组患者的苏醒时间、拔管时间、躁动评分及复苏室停留时间。躁动评分标准：嗜睡不醒为0分，清醒安静配合治疗为1分，哭闹严重为2分，烦躁不安，无法制止为3分，需要按压制动为4分。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件。两组生命体征、苏醒时间、拔管时间、躁动评分及复苏室停留时间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中生命体征维持情况

两组患者术中HR、SBP及DBP水平与手术前相比均提高，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者术中生命体征维持情况

组别时间HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)对照组(n=41)手术前106.25±12.6385.39±6.4843.38±7.62手术中113.56±15.3790.17±6.2747.33±7.58观察组(n=57)手术前107.24±11.4885.47±5.9442.50±9.47手术中114.25±12.1691.49±5.5245.13±4.39

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组苏醒时间、拔管时间、躁动评分及复苏室停留时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者麻醉效果

组别苏醒时间(min)拔管时间(min)躁动评分(分)复苏室停留时间(min)对照组(n=41)12.26±2.3016.59±3.971.97±0.3320.68±3.36观察组(n=57)8.54±1.0811.36±2.271.06±0.0514.58±2.17t4.5257.6822.23512.574P0.0000.0000.0360.000

3 讨论

小儿经胸微创先心封堵术作为一种治疗小儿缺损的新方法，具有不需要体外循环及心脏停搏的特点，手术效果好且无明显的不良反应[3]，该手术由于在心脏操作，要求手术麻醉安全、可控且合理。舒芬太尼作为一种高脂溶性阿片类药物，与血浆蛋白有高结合力，反复给药蓄积少且无延迟性呼吸抑制[4]。药理学研究表明舒芬太尼对心血管系统和血流动力学影响小，能有效抑制手术中刺激所致的应激反应，在心脏麻醉中表现良好[5]。七氟烷是小儿理想的吸入麻醉药物，对呼吸道刺激性小，安全性高，广泛应用于小儿短小手术麻醉中。

本研究中两组患者均采用舒芬太尼进行麻醉诱导，避免了患儿出现血压下降和心动过缓的情况。两组患儿生命体征比较差异无统计学意义，手术前和手术中HR、SBP及DBP无明显变化，原因可能为舒芬太尼镇痛时间长且无蓄积。相关研究显示，七氟烷吸入时间越长患者躁动发生率越高，而提前注射舒芬太尼可降低七氯烷的术后躁动发生率[6～7]。观察组苏醒时间、拔管时间、躁动评分及复苏室停留时间均低于对照组，差异具有统计学意义，原因可能与七氟烷的代谢速度对舒芬太尼的敏感性高有关。

由此可见，舒芬太尼联合七氟烷在胸微创先心封堵术的效果显著，且患者苏醒迅速，值得临床推广。