前列腺电切术后并发附睾炎的危险因素分析及预防措施

张 伟 健

(肇庆市第二人民医院 肇庆 526000)

前列腺组织增生对患者生理及心理健康均可造成极大影响[1]。当前，临床上最常使用等离子双极电切术进行手术治疗，该术通过直接切除增生前列腺组织，可迅速缓解患者临床症状[2]，而吕东[3]等研究发现患者术后发生泌尿生殖系统感染的几率较高，感染后导致附睾炎可严重影响患者生育功能。因此，本研究通过对行前列腺电切术患者进行临床资料统计分析，探讨术后引起附睾炎的危险因素及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年10月我院收治的300例前列腺良性增生患者，平均年龄(68.61±10.42)岁，平均病程(8.25±4.67)年。所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》(2014版)[4]对前列腺良性增生的诊断标准，且均行多普勒彩超检查证实。

1.2 手术方法

采用英国佳乐医学公司生产的经尿道双极等离子体连续管子电切镜切割系统及影像监视系统，以膀胱颈口6点位置为起始，切除患者增生的前列腺，从12点处切至包膜，自内向外切除侧叶及5、7点腺体，最后将前列腺尖部及整个创面修整，电凝止血，术毕留置F20三腔尿管。

1.3 观察指标

采用自拟问卷调查统计患者年龄、高血压、糖尿病、术前尿潴留行导尿术、手术时间及术后尿管置留时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料行χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 附睾炎发生率

本研究选取300例患者进行前列腺电切术，术后发生附睾炎患者共10例，术后附睾炎发生率为3.33%。

2.2 单因素分析

非附睾炎组中年龄≥65岁、有糖尿病既往史、术前因尿潴留行导尿术及术后导尿管置留时间>5d患者例数与附睾炎组例数比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者术后并发附睾炎单因素分析(n)

危险因素条件非附睾炎组(n=290)附睾炎组(n=10)χ2P年龄(岁)<651692≥6512184.3230.038高血压有875无20351.0010.317糖尿病有1168无17424.840.028术前尿潴留行导尿术有527无238313.4580.000手术时间(min)<602116≥607940.2760.597术后尿管置留时间(d)≤52324>55866.990.008

2.3 多因素分析

患者术后发生附睾炎的危险因素包括年龄≥65岁、有糖尿病既往史、术前因尿潴留行导尿术及术后导尿管置留时间>5d(P<0.05)，见表2。

3 讨论

前列腺电切术对患者机体损伤较小、手术时间短、术后恢复迅速、疗效确切，但是患者术后易发生尿路及生殖系统感染，引发附睾炎，附睾炎感染若不及时控制，形成附睾脓肿，可能导致睾丸循环障碍，影响睾丸正常生理功能[5]。针对术后发生附睾炎患者，临床常规使用抗菌药物治疗，但患者术前可能因多次尿路感染反复使用抗生素治疗，使细菌耐药性增高，导致常规抗菌治疗效果不佳，因此在使用敏感抗生素的同时，积极预防附睾炎的发生十分必要。

本研究通过分析行等离子双极电切术的前列腺增生患者术后并发附睾炎的危险因素显示，年龄≥65岁患者更易发生术后附睾炎，而糖尿病是引发术后并发附睾炎的重要危险因素，术前术后留置导尿管均可能引发附睾炎。

表2 患者术后并发附睾炎多因素Logistic分析

变量βSEWaldχ2POR95%CI年龄≥65岁0.9130.3307.6540.0062.5371.223～5.078糖尿病1.1240.32511.9610.0013.0771.768～5.356术前尿潴留导尿术2.0140.7726.8060.0127.4932.340～23.997术后尿管置留时间>5d-1.5470.7324.4660.0344.6971.401～15.747

由于年龄≥65岁患者抵抗力较差，机体防御功能不足，因此针对该群体，手术过程中应严格进行无菌操作，避免术中感染。糖尿病患者机体本身存在免疫功能不全，尿道上皮细胞分泌免疫因子不足，造成糖尿病患者发生附睾炎的几率明显升高[6]，因此针对采用前列腺电切术的糖尿病患者术前必须合理控制血糖水平。泌尿系统本身处于无菌状态，而导尿管增加病原菌感染几率。尿管留置时间过长使尿道上皮及膀胱黏膜的抑菌能力下降，最终导致附睾炎的发生，故而进行尿管置入操作时必须遵循无菌原则，尽量缩短术后尿管留置时间。

在调查行前列腺电切术患者危险因素的同时，根据患者情况积极进行预防措施，对降低术后附睾炎发生率有较高的临床价值。