危重症病人血清甲状腺激素水平变化情况及价值研究

张爱玲 刘康丽 袁衬容 吕灿尧

(东莞市南城医院 东莞 523000)

危重症患者普遍存在甲状腺激素代谢异常症状，多由非甲状腺疾病所致，也被称为正常甲状腺病态综合征，一项临床研究发现，血清甲状腺激素的分泌与危重症患者病情发展情况存在明显关联[1]。为深入探讨两者之间的关系，我院对收治的部分危重症患者进行血清甲状腺激素水平变化情况的研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年7月～2018年1月间收治的75例危重症患者为本次研究对象的观察组，另设同期在我院接受体检的75例健康者为对照组。观察组男40例，女35例，年龄24～75岁，平均(51.2±1.6)岁，病程0.8～14年，平均(7.9±0.6)年；对照组男39例，女36例，年龄25～77岁，平均(51.6±1.5)岁。比较两组性别、年龄等资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

在两组患者入院首日进行血清T3、血清T3、游离T3、游离T4和促甲状腺激素水平的检测，具体检测方法为：抽取患者2～3mL静脉血，使用西门子全自动化学发光免疫分析仪，将采集到的血液标本在离心机上以2500r/min的速度离心8min,分离血清上机测定，对于不能及时测定的标本，应在2～10℃的冰箱里冷藏保存。TSH检测方法为免疫发光夹心法，试剂包括纳米免疫磁性微珠溶液、低浓度定标物、高浓度定标物、发光标记物、荧光素标记物,检测标本自人体血液提取，经高效液相色谱法提纯，使用样本前应用漩涡均匀器彻底搅拌均匀。

1.3 观察组指标

对照组和观察组入院首日以及入院1周后的血清总T3、血清总T3、游离T3、游离T4和促甲状腺激素水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与观察组血清甲状腺激素水平比较结果

观察组患者血清总T3、血清总T3、游离T3、游离T4和促甲状腺激素水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数血清总T3(μg/L)血清总T4(μg/L)游离T3(ng/L)游离T4(ng/L)TSH(mIU/L)对照组750.9±0.377.6±11.23.4±0.414.1±3.21.6±0.4观察组750.6±0.258.2±9.62.1±0.59.6±1.80.9±0.2t7.20611.21517.58310.61413.555P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 观察组入院首日和入院一周后的血清甲状腺激素水平对比结果

与入院首日相比，观察组入院一周后血清总T3、血清总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素水平明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

危重症指患者脏器功能衰竭，衰竭脏器数目越多，患者病情越严重，心跳骤停是最严重的情况。危重症分类包括脑功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭、休克等，窒息、呼吸困难、大出血、休克、心悸、昏迷和正在发生的死亡均属于存在生命危险的主要表现。临床通常通过对患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量和皮肤黏膜八项指标进行危重症识别，根据患者疾病类型实施针对性处理措施[2～3]。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，它能够控制能量使用速度、进行蛋白质制造，调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺通过制造血清总T3、血清总T4等甲状腺激素发挥调控代谢、生长速率和其他身体系统的功能[4]，甲状球蛋白分子上的T3数量远少于T4，活性相对较高，T3被释后，多以游离型状态存在。T4在人体内释放后，部分与血浆蛋白结合，部分以游离状态参与血液运输，这两部分T4可互相转换,维持T3、T4在血液中的相对平衡状态，血清T3、T4主要可用于促进人体生长发育，维持正常新陈代谢，有利于为此神经系统兴奋性。甲状腺激素可直接在心肌上发挥作用，促进肌质网释放钙离子，进而提高心肌收缩能力，加快心率，除此之外，其是鉴别是否存在甲状腺功能疾病的重要依据。

阶段例数血清总T3(μg/L)血清总T4(μg/L)游离T3(ng/L)游离T4(ng/L)TSH(mIU/L)入院首日750.6±0.258.2±9.62.1±0.59.6±1.80.9±0.2入院1周后750.8±0.267.5±10.52.8±0.712.4±2.11.2±0.3t6.1245.6617.0478.7677.206P0.0000.0000.0000.0000.000

TSH是促进甲状腺的生长和机能的激素，由腺垂体分泌而来，既能促进甲状腺激素释放，也可促进T3、T4的合成，可加强碘泵和过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成和酪氨酸碘化[5]。TSH可促进甲状腺上皮细胞的代谢和蛋白质与胞内核酸的合成，加快细胞增生速度，使得甲状腺增大。

TSH的分泌，既受促甲状腺激素释放激素的影响，也与T3、T4反馈的抑制性有关。通常情况下，促甲状腺激素释放激素分泌量越多，T3、T4水平的调定点高，一旦超过既往水平，便会对TSH的分泌产生反馈性抑制作用，保持T3、T4水平相对恒定。

本次研究结果显示，观察组入院首日血清总T3、血清总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；入院1周后，观察组患者上述指标明显提高，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论表明血清促甲状腺激素水平在危重症患者病情发展过程中发挥着重要作用。

综上所述，危重症患者血清促甲状腺激素水平可作为疾病发展情况参考依据，并利于评估预后工作开展情况，推广应用价值明显。