低密度脂蛋白胆固醇与心血管病发病关系的临床研究

杨碧芳 郭东辉 邓世昌

(深圳市龙华区中心医院 深圳 518000)

目前，心血管病已经成了严重威胁人类健康的一种重要疾病，因此，对其危险因素的干预也成了医学研究者重点关注的话题，临床上对其发病机制的研究越来越深入。而大量的研究显示脂联素不但与肥胖、胰岛素抵抗以及糖尿病等密切相关，还在动脉粥样硬化的过程中起着极其重要的调节作用[1]。本文对220例有心血管疾病和202例无心血管疾病受试者血浆中脂联素水平与ox-LDL水平之间的关系进行了详细的研究和观察，进一步探讨了两者之间的关系以及对心血管疾病发病关系的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取422例2016年1月～2017年11月在我院住院治疗的受试者，将其分为观察组(220例)和对照组(202例)，所有受试者均符合相关的诊断标准。对照组中男119例，女83例，年龄38～80岁，平均年龄(60.11±6.68)岁；观察组中男124例，女性96例，年龄37～78岁，平均年龄(60.26±8.31)岁。两组受试者中均排除糖尿病患者、甲状腺疾病以及妊娠期妇女等。两组受试者的一般资料没有统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有受试者均停服降脂药物，在空腹12h的情况下，平卧30min，检验人员在其肘部抽取30ml的静脉血，将血液标本放置在离心仪中进行离心，注意将离心仪的转速调整为3000r/min，离心20min 后将其血浆分离出来待测。采用竞争酶联免疫法(USA)对所有患者的血浆脂联素水平进行检测，采用酶联免疫吸附法(ELISA)法对患者血浆sLDL-C以及低密度脂蛋白胆固醇(ox-LDL)水平进行检测。

1.3 观察指标

观察并比较两组受试者脂联素、sLDL-C、ox-LDL水平的关系。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0 统计学软件对本次研究中得到的数据进行统计分析，计量数据用均数±标准差表示，用t检验；计数资料用百分数(%)表示，用χ2检验。各个变量与心血管疾病之间的关系采用Logistic回归多因素分析，当P<0.05时表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组受试者血浆脂联素、sLDL-C和ox-LDL水平

观察组血浆脂联素水平低于对照组，但是sLDL-C水平和水平均高于对照组，差异明显(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 两组受试者血浆脂联素、sLDL-C和ox-LDL水平

组别脂联素(mg/L)sLDL-C(ng/L)ox-LDL(μg/L)观察组(n=220)305.89±73.17277.11±44.68547.62±116.31对照组(n=202)322.37±86.59248.87±31.03495.28±105.44t7.39511.62321.318P0.0120.0010.000

2.2 Logistic回归多因素分析结果

将心血管疾病作为因变量，将影响心血管疾病的危险因素作为自变量，如年龄、性别、体质指数、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDC-L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高血压、血糖、脂联素、sLDL-C和ox-LDL等。结果显示，脂联素、sLDL-C以及年龄与心血管疾病的发病情况密切相关，见表2。

表2 心血管疾病危险因素与心血管疾病之间的关系

影响因素βSEOR95%CIP脂联素-0.0020.0010.0980.994～1.0030.042sLDL-C0.0170.0051.0181.003～1.0280.002年龄0.0430.0191.0441.003～1.085<0.029

2.3 比较脂联素水平与sLDL-C和ox-LDL水平之间的相关性

脂联素水平随着sLDL-C水平的升高而减小，而sLDL-C水平随着ox-LDL水平的升高而增大，因此，脂联素水平与sLDL-C水平成负相关，而sLDL-C水平和ox-LDL水平呈正相关。

3 讨论

随着人们对心血管疾病研究的深入，人们也意识到了越来越多的影响心血管疾病的危险因素。有研究显示，血浆脂联素水平的高低与心血管疾病的发生有着密切的联系[2]。由于心血管疾病的发病机制比较复杂，其是由多种因素共同作用后产生的一种结果，而LDL-C又是动脉粥样硬化形成过程中比较重要的一个危险因素。有研究人员发现，LDL-C亚型不同，其所表现出来的与动脉粥样硬化之间的关系也不同，并且还发现心肌梗死患者血浆中LDL-C主要是sLDL-C，并且sLDL-C水平升高的患者发生心肌梗死的危险性极高。因此，在临床上可以将sLDL-C作为评价心血管疾病危险性的可靠性指标。

由于sLDL-C分子量比较小，很容易通过血管的内皮间隙侵入到动脉壁的内膜上，并被巨噬细胞所吞噬，并且还不容易被LDL受体所识别从而对其进行自动识别，就会在血浆中停留比较长的时间，给sLDL-C进入动脉壁创造了更多的机会。从另一个方面来看，由于sLDL-C容易粘附在血管壁上，这在一定程度上也增加了氧化修饰的可能性，使其更加容易被氧化。本次研究结果显示，观察组血浆脂联素水平低于对照组，但是sLDL-C和ox-LDL水平高于对照组，差异明显(P<0.05)，并且脂联素水平与sLDL-C成负相关，而sLDL-C和ox-LDL呈正相关，这两者在共同作用下增加了心血管疾病发病的危险性，这与郭雪娅[3]等的研究结果是一致的。

综上所述，心血管疾病患者血浆中的脂联素与sLDL-C呈负性相关，因此，低脂联素水平与高sLDL-C水平是影响心血管疾病患者发病的独立危险因素。