PPH术及RPH术联合外剥内扎术治疗重度混合痔的疗效

熊 燕 萍

(台山市中医院肛肠科 台山 529200)

痔疮是临床治疗中常见的一种疾病，此病发病机制是由于直肠末端黏膜下静脉、肛管皮肤静脉丛两个部位出现屈曲或扩张现象而逐渐形成静脉团，痔疮在临床中包含有多种类型，如内痔、外痔以及混合痔等，由于痔疮属于慢性疾病，对患者的生活质量带来严重的干扰[1]。若痔核不慎发生破裂现象，患者无法在有效的时间内接受对应的治疗将会诱发较多的并发症。为了能够进一步增进此病的疗效，预防出现并发症[2]，本文通过研究分析PPH术及RPH术联合外剥内扎术治疗重度混合痔的疗效，得出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2015年1月～2018年1月期间在本院接受重度混合痔治疗的96例患者作为研究对象进行分析，同时根据抽签法将其平均分组，即研究组与对照组各48例，本研究已获取医院伦理委员会的批准。对照组中，男性患者28例，女性患者20例；年龄20～60岁，平均年龄(40.41±9.21)岁；病程1～12月，平均病程(6.24±1.27)月。研究组中，男性患者26例，女性患者22例；年龄20～61岁，平均年龄(40.27±9.17)岁；病程1～13月，平均病程(6.54±4.41)月。对比两组性别、病程等基本资料指标，其差异甚微，不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取的治疗方案为单一使用PPH术，研究组则是RPH术联合外剥内扎术，具体方法如下所示。

1.2.1PPH术

给予患者实施的麻醉方式为椎管内麻醉，使用扩肛器对患者的肛管或是直肠实施扩肛措施之后，对其进行稳定的固定，之后对创口进行缝合，缝合方式使用单荷包圈缝合法，先于距离齿状线的上方位置3cm处作形状为荷包状的缝合圈，待吻合器全部打开之后，将其头端置于荷包上半位置，并将荷包进行打紧，之后于另一侧将缝线穿出来，并使用适合的力度对缝线进行牵拉，之后收紧吻合器，然后将扳机的击发按钮打开后实施切除，吻合口若是出现活动性出血点，可使用型号为4-0的可吸收线对其进行缝合止血，缝合方式则使用“8”字缝合法，手术结束后对患者进行常规导尿。

1.2.2RPH和外剥内扎术

给予患者实施的麻醉方式为椎管内麻醉，采用肛门镜实施于患者的直肠部位，使黏膜能够全部暴露于手术视野中，在外源负压抽吸系统上，连接自动套扎器，同时检测负压释放开关处于关闭状态。借助肛门镜以较慢的速度将枪管置进其中，并且将其对准目标位置以负压的方式对其实施抽吸措施，以此能够将痔组织完全吸入，然后将扳机的击发按钮打开后，将胶圈套释放出来，进而将目标组织套住。接下来打开负压释放开关，进而释放被套扎的组织，同时采用容量为2ml的消痔灵注射液对患者实施注射。若是肛口位置依然不断脱出少量的痔核，则需使用组织剪对痔核实施剥离直至齿线位置，并使用钳夹贯穿痔核，以此进行“8”字法缝合。

1.3 观察指标[3]

将两组的总有效率(显效：患者疼痛、水肿等症状已经全部消失，创口已愈合；有效：患者疼痛、水肿等症状已经有所好转，创口基本愈合；无效：患者疼痛、水肿等症状未见显著好转，创口愈合速度慢)及并发症发生率作为本研究的观察指标进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.2 对比两组总有效率

可知研究组的总有效率为94.00%，对照组为82.00%，经对比，研究组的总有效率高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 对比两组的并发症发生率

可知研究组的并发症发生率为4.16%，对照组则是16.16%，经对比研究组的并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 对比两组的总有效率[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率研究组4830(62.50)15(31.25)3(6.25)45(93.75)对照组4822(45.33)17(35.42)9(18.75)39(81.25)χ2-6.27P值-P<0.05

表2 对比两组的并发症发生率[n(%)]

组别例数尿潴留伤口水肿疼痛总有效率研究组481(2.08)0(0.00)1(2.08)2(4.16)对照组482(4.16)3(6.25)3(6.25)8(16.16)χ24.66P值P<0.05

3 讨论

混合痔主要是指同时合并有内痔、外痔两种疾病类型，在性质上属于一种混合疾病，据相关的权威文献明确记载，大多数的内痔患者的病情严重程度已经大于III度，其诱发混合痔的概率就会大大地提升[4]。重度环状混合痔不能对病理性的肛垫进行显著性的恢复，若是对患者实施传统的治疗措施根本不能对临床症状进行显著性地改善，而内痔结扎手术以及外痔剥切手术这两种手术方式却非常容易诱发患者出现较多的并发并发症，因此会在一定程度上大大削弱患者的治疗效果[5]。在我国，PPH术在临床中已经发展有一段较长的历史，对患者实施此类手术，可明显降低环状混合痔患者因疾病而导致肛口产生的疼痛感，进而使得手术切口的愈合时长大大地减少。RPH术的出现则是在痔疮结扎疗法基础上中演变而来的，这种治疗方式通常被应用于II度、III度混合痔患者的临床治疗中。而外剥内扎术在针对混合痔患者的临床治疗中能够产生较为独特的疗效，故而颇受广大患者的喜爱。在本研究中，治疗后研究组的总有效率为94.00%，对照组则是82.00%，经对比研究组的总有效率低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；研究组的并发症发生率为4.16%，对照组则是16.16%，经对比，研究组的并发症发生率高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。研究数据进一步证明了RPH术联合外剥内扎术在重度混合痔患者临床治疗中的有效性。

综上所述，RPH术联合外剥内扎术在重度混合痔治疗中，其疗效理想，可显著降低患者的并发生发生率，安全指数高，此法值得在各大基层医院的临床治疗中推广使用。