关节松动技术在乳腺癌术后患肢肩关节活动障碍康复中的作用分析

刘 珊 珊

(河南省南阳市中心医院 南阳 473000)

由于社会工作和生活压力的不断加大，乳腺癌患者正在不断增加，并且患者年龄逐渐年轻化，给广大女性健康和生命带来严重的威胁[1]。该疾病患者必须通过适当的运动进行康复治疗，术后功能锻炼不仅有利于提高乳腺癌患者的术后生存质量，而且可提高乳腺癌患者面临生活困难的信心，从而促使患者更加积极地配合化疗治疗[2]。目前，外科手术是治疗乳腺癌患者的主要方法，术后患者上肢功能障碍是常见的并发症，症状表现为上肢淋巴水肿、肩关节活动受限制、肌力不足等，该并发症发病的严重程度和手术术式、术后时间、功能锻炼密切相关[3]，为了促进乳腺癌患者术后上肢肩关节活动功能的恢复，必须对患者进行有效的功能康复锻炼。本研究通过对我院乳腺癌术后上肢肩关节活动障碍患者进行对照试验，探讨关节松动技术对乳腺癌术后上肢肩关节活动功能障碍患者的改善作用。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究选取2015年1月～2018年1月乳腺癌术后上肢肩关节活动功能障碍的患者120例进行实验，年龄28～50岁，平均(40.0±1.0)岁。将120例乳腺癌术后患肢肩关节活动功能障碍的患者随机分为干预组和对照组各60例。干预组年龄28～50岁，平均(40.5±1.0)岁；对照组年龄28～50岁，平均(40.0±0.9)岁。两组患者年龄、病情无明显差异，P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组给予常规的器械及渐进式康复操训练，根据的实际情况安排相应的训练内容，一共包括4个阶段的训练。阶段1主要为小关节训练，例如手指、手腕、手肘等；阶段2主要为肩部训练；阶段3主要为肌力训练；阶段4主要为负重训练。

干预组实施关节松动技术手法治疗，具体如下：

1.2.1盂肱关节松动技术

对于疼痛的关节，给予持续颤动7～10s，中间休息数秒，可多次重复进行来缓解疼痛；然后使用Maitland手法在盂肱关节休息位下即肩关节外展55°，水平内收30°，前臂置于水平位上使用Ⅱ级手法持续牵张关节面。对于运动受限的关节，给予最少10s的牵张，接着放松3～4s，重复进行慢速的间歇性牵引。如果关节疼痛增加，则手法降低Ⅰ级，如果无不适且为增加关节活动，则可进展到Ⅲ～Ⅳ级手法[4]。

1.2.2肩胛骨的运动控制训练及肌力训练

进行肩胛骨运动训练，当关节活动受限明显时选择在侧卧位下，用枕头将患肢支撑在旋转中立位下，治疗师一手固定肩关节，另一手置于肩胛下角辅助患者进行肩胛骨的主动抬举、下沉、前伸、后缩训练，以无痛为原则，活动改善后继而过渡到坐位下进行以上训练，肩胛骨的充分活动对于肩肱节律的恢复和改善肩关节活动度有着至关重要的作用。同时借助弹力带进行肩胛骨周围肌力训练[5]。

1.2.3肱尺关节

肘关节的生理运动包括屈、伸；桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用可以旋转。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动以及侧方滑动等。分离牵引：增加屈肘活动范围，取仰卧位，屈肘至最大范围，前臂旋后；长轴牵引：增加屈肘活动范围；侧方滑动：增加肱尺关节活动；屈肘摆动：增加屈肘活动范围；伸肘摆动：增加伸肘活动范围[6～8]。

分别在治疗前和治疗2周、4周后进行评价。

1.3 观察指标

采用FMA法评估上肢运动功能，对比两组上肢运动功能改善的状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，对数据进行χ2检验和t检验，以P<0.05表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

表1 比较两组患者运动功能恢复状况(FMA)

组别治疗前治疗后tP值观察组n=6012.9±10.049.9±18.08.20<0.05对照组n=6012.8±9.940.9±19.09.15<0.05t2.106.31--P值>0.05<0.05--

观察组和对照组患者运动功能均获得明显的恢复，观察组上肢FMA评分更高，差异明显，P<0.05，见表1。

3 讨论

由于乳腺癌术式的不同，患者上肢运动功能障碍的病情也有所不同，其原因在于腋窝淋巴清扫对腋下的内侧淋巴管造成不同程度的损害，破坏了淋巴管本身的结构，引起淋巴管不顺畅，从而引起淋巴水肿，严重者甚至导致静脉阻塞引发严重水肿。上肢淋巴水肿对上肢运动功能造成影响，限制了患者的肩关节活动，导致上肢运动范围减少，反之又导致淋巴水肿更加严重。而术后由于伤口不愈合，难以进行及时的锻炼，因此在一定程度上造成康复治疗的延迟，影响了康复的治疗效果。上肢关节松动技术是由里东辉老师自创的肩部关节康复、肘部关节康复、腕部关节松动手法、手部关节康复疗法，是帮助中风后遗症、脑血栓后遗症、脑出血后遗症等瘫痪病人和上肢关节病患者后期康复的训练方法。采用上肢关节松动技术对乳腺癌术后上肢运动障碍患者进行康复治疗，有效地改善患者的上肢运动功能，疗效明确。

综上所述，关节松动技术在乳腺癌术后患肢肩关节活动障碍康复中的作用明确，可有效地改善患者的上肢运动功能，有利于改善乳腺癌患者术后的生存质量，值得推广。