腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察

李 长 凤

(开封市人民医院妇产科 开封 475000)

子宫内膜异位症是发病率较高的妇科疾病之一，以月经异常、痛经、性交疼痛和不孕为主要症状表现，多发于育龄期女性，病情严重时可向远处转移，侵袭其他部位，经实验室检查可见子宫包块存在[1]。现阶段腹腔镜手术在该疾病的治疗中发挥着重要作用，为探讨安全有效的治疗方案，我院对收治的部分子宫内膜异位症患者予以腹腔镜联合GnRH-α治疗措施，效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年3月～2017年3月间收治的84例子宫内膜异位症患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组42例。对照组年龄20～48岁，平均(31.6±1.2)岁，病程0.8～12.5年，平均(7.5±0.9)年；观察组年龄22～50岁，平均(31.8±1.5)岁，病程1.0～13.2年，平均(7.7±0.8)年。比较两组年龄、病程等资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案

两组均行腹腔镜手术，具体步骤为：指导患者取仰卧位，头部稍低于臀部，予以全身麻醉，对手术部位常规消毒铺巾；于患者脐下1cm处做一穿刺孔，搭建人工气腹，置入腹腔镜；以患者脐部和髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点，放置手术器械，开始手术；观察腹腔构造，分离黏连组织，恢复盆腔正常解剖结构，既要清除黏连组织，也应注意盆腔或宫腔内的其他器质性病变；向子宫内输注适量亚甲蓝液，判断子宫通畅度，若存在输卵管粘连者，可采用粘连分离术；使用无菌生理盐水清洗盆腔，给予适量抗生素预防感染。手术完成后，给予观察组GnRH-α 注射用醋酸曲普瑞林(生产厂家：IPSEN PHARMA BIOTECH，批准文号：H20130797)，肌内注射，于月经周期1～5d开始治疗，1次/d,每月1次；根据患者症状变化、器质性指标和各项功能酌情增减用量，共治疗6个月。对照组腹腔镜术后不作任何干预。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间、治疗前后黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标比较结果

比较对照组和观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间术中出血量术后排气时间住院时间对照组4296.2±8.5174.8±11.625.6±4.57.2±0.9观察组4275.8±6.4149.7±9.218.7±3.65.7±1.2t12.42510.9877.7606.481P0.0000.0000.0000.000

2.2 两组治疗前后黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平比较结果

对照组和观察组治疗前黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后对应指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞形成于子宫内膜意外的位置而导致的一种妇科疾病，以育龄期女性为主要发病对象，该疾病主要病理变化包括异位内膜周期性出血、组织纤维化等，以月经不调、痛经和慢性盆腔痛为常见症状，严重时可波及其他组织器官，如卵巢、宫骶韧带等，胸腔、腹腔、四肢等部位波及较少[2]。除此之外，子宫内膜异位症的存在还可能引发不孕症，这主要是因为血液凝聚对盆腔及周边组织的刺激与粘连，最终导致瘢痕形成，影响排卵功能[3]。该疾病的产生与遗传因素、环境因素和患者自身免疫功能密切相关。

组别例数黄体生成素(U/L)卵泡促激素(U/L)雌二醇(pmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组427.2±1.46.4±1.24.8±1.24.2±0.8258.9±11.2192.8±14.7观察组427.5±1.53.9±0.85.2±1.42.4±0.6256.8±11.9149.6±12.1t0.94811.2340.70311.6650.83714.705P0.1730.0000.2420.0000.2030.000

临床对该疾病的治疗，需结合患者年龄、病情发展程度和生育意愿等情况综合考虑，目前腹腔镜手术在子宫内膜异位症的治疗中发挥着重要作用，但单纯采用手术治疗方式难以彻底清除宫腔和盆腔内的病灶，导致术后再次复发，为此需在手术治疗后联合药物进行治疗。GnRH-α在腹腔镜手术治疗后应用较为普遍，曲普瑞林是天然GnRH类似物，长期使用该药物，可对促性腺激素的分泌产生明显的抑制作用，抑制卵巢功能。子宫内膜异位症患者黄体生成素和卵泡刺激素水平普遍高于普通群体，连续使用曲普瑞林2～3周，可致黄体生成素和卵泡刺激素水平下降。不仅如此,GnRH-α对雌二醇水平同样具有明显的抑制效果，持续用药后，可使异位子宫内膜处于休息状态，抑制疾病发展进程[4～5]。

本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间明显优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；两组治疗前黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后对应指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论表明腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症效果明显。

综上所述，给予子宫内膜异位症患者腹腔镜联合GnRH-α治疗方案，既可改善手术指标，又能降低激素水平，值得推广应用。