双源CT低剂量扫描显示磨玻璃结节对早期肺癌诊断的价值分析

陈 勇

(郑州人民医院影像科 郑州 450003)

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，5年生存率约为12%～15%，早期发现并手术切除肿瘤病灶患者的5年生存率可达70%，因此早期发现诊断肺癌有助于提高治疗效果，改善患者预后[1]。肺磨玻璃结节(GGN)是早期肺癌的常见征象之一，其根据成分不同又可以分成纯磨玻璃密度结节(pGGN)、混合磨玻璃密度结节(mGGN)，但是检出肺磨玻璃结节的不一定是早期肺癌，也可能是良性结节[2]。本研究探索双源CT低剂量扫描检出GGN对于早期肺癌诊断的价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2018年6月收治的胸部体检筛查出肺磨玻璃结节患者300例为对象，均进行病理检查，根据GGN的性质分组：良性组共223例，检出结节269个，男110例，女113例，年龄32～67岁，平均(48.8±8.2)岁；恶性组77例，检出结节89个，男35例，女42例，年龄32～72岁，平均(49.3±8.5)岁。两组患者的一般资料经对比差异不明显，P>0.05。

1.2 方法

选用西门子双源螺旋CT机对患者进行胸部低剂量扫描，自胸廓入口扫描到肺底。扫描前对患者进行屏气训练，扫描时平静呼吸下屏气，首先进行全肺的5mm层厚和10mm层厚的扫描，然后加以结节为中心进行1.5mm层厚的螺旋靶扫描。靶扫描参数：探测器宽度24mm×1.2mm，螺距1.0，管电压120kV，管电流50～80mAs，视野20～30cm。扫描操作由放射科2名高年资技师操作，所有的影像数据输入到西门子工作站处理，进行常规三维处理，重点观察结节的大小、形态、密度、内部特点、结节边缘以及支气管管腔的走向、形态等。

1.3 统计学方法

使用SPSS20.0软件检验数据资料，计数数据的对比采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的结节分类

良性组患者的磨玻璃结节类型与恶性组对比差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者的结节分类[n(%)]

组别数目pGGnmGGN良性组26989(33.09)180(66.91)恶性组8949(55.06)40(44.94)χ2/13.627P/0.000

2.2 两组的CT征象对比

良性组与恶性组患者的毛刺征差异不明显，P>0.05；但结节形状、结节直径、结节边缘、分叶征、空泡征、支气管征和血管集束征对比，组间差异均有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者的CT征象[n(%)]

征象良性组恶性组χ2P结节形状不规则形状180(66.91)36(40.45)圆形或类圆形89(33.09)53(59.55)19.5720.000结节直径≤3.0cm149(55.39)30(33.71)>3.0cm120(44.61)59(66.29)12.5760.000结节边缘清晰113(42.01)60(67.42)模糊156(57.99)29(32.58)17.2890.000分叶征有78(29.00)48(53.93)无191(71.00)41(46.07)18.2320.000毛刺征有102(37.92)35(39.33)无167(62.08)54(60.67)0.0560.813空泡征有89(33.09)40(44.94)无180(66.91)49(55.06)4.0800.043支气管征有71(26.39)38(42.70)无198(73.61)51(57.30)8.3930.004血管集束征有67(24.91)41(46.07)无202(75.09)48(53.93)14.2140.000

3 讨论

磨玻璃结节是指特征性的局限性或是弥漫性肺内密度轻度增高，不掩盖血管支气管纹理，任何肺实质内的空气含量减少但又导致肺泡不完全闭塞的病变[4]。随着双源螺旋CT技术在肺内病变筛查中应用，GGN的检出率也明显提高[5]。根据GGN的实性成分含量可以将其分成pGGN和mGGN两种，在病理表现上，肺泡腔不完全填充、肺泡部分萎缩、炎性肺间质增厚、水肿、肿瘤细胞增生等均可导致GGN形成。随着研究的深入不少学者发现GGN的CT征象与病灶的良恶性密切相关。

本研究结果显示：良性组患者的pGGN概率明显高于恶性组，单纯性磨玻璃结节的良性病变可能性更高。结节的性状、大小也与良恶性密切相关，圆形或类圆形结节的恶性可能性更大，不规则性状则多为良性结节、炎性结节的特征性表现。从组织病理学角度来说：圆形或类圆形的结节表明病灶呈不规则膨胀性、堆积式的生长；局部纤维化、炎性细胞浸润肺泡塌陷等则易导致不规则性状的形成。关于结节的大小，无论是pGGN还是mGGN，结节的大小都对良恶性鉴别诊断具有重要意义。结节直径越大，则结节内的实性成分含量越高，发生浸润性肺腺癌的概率也越大。本研究结果显示：两组的结节边缘、分叶征、空泡征、支气管征和血管集束征差异均有统计学意义，仅毛刺征的概率差异不明显。在双源CT低剂量扫描中显示磨玻璃结节为圆形或类圆形，边界清晰、分叶征、空泡征、血管集束征、支气管征时，往往恶性的风险更大。临床医师在诊断时需慎重，谨慎观察，准确鉴别诊断。

综上所述，双源CT低剂量扫描检出磨玻璃结节的准确率高，并通过薄层重建等后处理技术能够清晰观察结节的CT征象，准确鉴别结节的良恶性，有助于临床医师早期检出早期肺癌，值得在临床上推广应用。