肾细胞癌组织冰冻切片的病理诊断分析

涂宁芳 袁雅玲 龚龙

432001孝感市第一人民医院病理科

肾癌属于泌尿系统中比较常见的肿瘤疾病，临床中发病率仅次于膀胱肿瘤，近些年随着我国泌尿系统恶性肿瘤的发病率不断提升，恶性的肾肿瘤也向着年轻化、女性化的方向发展。肾细胞癌属于临床中发生在肾实质泌尿小管上皮系统中的恶性肿瘤疾病，属于泌尿系统中恶性程度相对较高的疾病，同时也是比较常见的肿瘤疾病[1]。因为肾脏的肿瘤类型比较多，所以手术中很难准确判断，对于送检组织在手术中实行快速冰冻切片并实行病理检查是手术中进行快速诊断的有效方式[2]。对此，为了获得更好的临床手术效益，本文详细分析肾细胞癌的冰冻切片病理诊断结果，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治肾细胞癌患者20例，男13例，女7例，年龄43～66岁，平均(49.1±5.5)岁。所有患者均通过冰冻切片确诊。入选标准：所有患者均通过手术病理学检查确诊为肾细胞癌；无临床诊断禁忌证或对造影剂存在过敏反应；通过医学伦理协会认证；所有患者均对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准：患者检查配合性较差，无法根据要求完成检查；存在其他严重脏器疾病。

方法：本次研究中所有患者均术中送检新鲜组织，采用冰冻切片、HE染色、光镜检查诊断等方式。在0.5 h送出冰冻报告，报告当中涉及定性、分型或不分型、性质待定、延迟报告等内容。冰冻报告在发出之后将之前所剩余的组织以石蜡封包处理，复习原本冰冻切片和石蜡切片，同时对两者诊断结果进行对比。

统计学方法：本次研究所有数据均应用SPSS19.0统计学软件建立数据分析模型，对研究数据进行统计分析，采用(x±s)形式描述，P＜0.05时说明数据差异有统计学意义。

结 果

20例病理诊断结果中，快速冰冻切片与石蜡切片的定性与分型相同15例(75.00%)，定性正确、分型不一致3例(15.00%)，良、恶性不明确1例(5.00%)，因为组织出血导致阅片延迟1例。定性总诊断符合率90.00%，分型的诊断符合率75.00%，见表1。

讨 论

虽然超声、CT等技术在肾细胞癌方面的诊断与鉴别能够提供一定的数据支持，但是影像学技术已经明确的肿块仍然有必要在手术中实行冰冻病理诊断，从而明确肿瘤的具体性质，达到定性的目标[3]。肾细胞癌属于常见肾实质恶性肿瘤，按照WHO所制定的组织学分型标准，肾细胞癌的病理组织学分型涉及透明细胞肾细胞、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞肾细胞癌以及Xp 11.2易位性肾癌。因为良性、恶性肿瘤亚型的形态学存在相互叠加的特征，例如嫌色肾细胞癌与肾嗜酸细胞腺瘤、乳头状肾细胞癌与后肾腺瘤等，只是借助形态进行判断很容易误诊，所以冰冻切片分型诊断难度也比较高[4]。

肾细胞癌的透明细胞型肿瘤细胞因为纤细的血管纤维分隔，瘤体细胞本身呈现出圆形、多变性以及立方体等形态，脂质透明或嗜酸，嫌色细胞肾细胞癌的胞浆淡染接近透明并且呈现出肉瘤样的病变[5]。乳头状的肾细胞癌则是以肿瘤细胞排列呈现出乳头状、冠状或者是乳头-管状，Fuhrman核分级有4级，假设形态典型则很容易分级，但是在两型肾细胞癌发生脂肪浸润，需要和上皮样血管平滑肌脂肪瘤实现区分诊断，以免发生误诊的问题。上皮样血管平滑肌脂肪瘤的基本特征是由脂肪、血管、平滑肌等成分构成，如果发生某一个成分例如平滑肌分化的不成熟现象，便会导致误诊率提高[6]。在这种情况下，便需要根据多个镜下观察特征与肿瘤的整体表现实行区别化的诊断，假设主要流体呈现出肾细胞癌的特征但是距离流体比较远的位置发生脂肪浸润，此时便需要及时排除上皮样血管平滑肌脂肪瘤的判断。另外，肾源性腺瘤属于泌尿系统少见的病变现象，组织形态和肿瘤疾病有着较高相似性，临床中需要提高对这一疾病的警惕性，需要高度重视并掌握肾源性腺瘤的临床特征，从而做好形态学特征的判断，预防误诊。

表1 两种检查方法的病灶检出率对比(n)

本研究结果显示，定性总诊断符合率90.00%，分型的诊断符合率75.00%。从这一结果来看，整体而言肾细胞癌的组织冰冻切片病理诊断价值较高，但是因为诊断时间、取材部位、数量以及冰冻条件等因素的影响，导致诊断很难达到精确的程度，所以准确性在石蜡切片方面仍然存在改进空间。另外，在本次研究中患者在术中因为没有及时获得冰冻切片的证实1例，在获得患者家属认可后在常规石蜡诊断为透明细胞乳头状肾细胞癌后实行根治术，这一过程也有效规避不必要的手术影响。这也间接证明冰冻切片在诊断方面存在延迟诊断可能性。因为冰冻切片对于良恶性判断非常重要，所以组织类型可以借助石蜡切片或免疫组化等方式实现最终的诊断。

综上所述，肾细胞癌组织冰冻切片的病理诊断价值较高，但是亚型较多，形态多元化，应当注意与其他类型肿瘤进行区分，提升病理诊断准确率。