探讨急性心肌梗死检测B型钠尿肽及血浆同型半胱氨酸水平临床意义

孙中华 栾晓妍

255040山东省淄博市第七人民医院检验科1

255000山东省淄博市妇幼保健医院查体中心2

在急性心肌梗死的早期诊断及预后评估中，血清生化标志物检测具有重要的临床意义。血浆同型半胱氨酸(Hcy)属含硫氨基酸，借助多方面生理生化作用诱发凝血酶产生及血小板的聚集并最终导致动脉粥样硬化血栓的形成，临床已将Hcy升高认定为动脉粥样硬化性心脏病的独立风险因素[1]；B型钠尿肽(BNP)则是临床上评估急性心肌梗死远期疗效的主要指标之一[2]，但单方面应用于急性心肌梗死早期心功能状态及近期预后方面的文献资料相对较少。

研究将以80例患者资料进行研究，探讨BNP与Hcy在急性心肌梗死诊断中的价值，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年12月收治急性心肌梗死患者80例作观察组，均符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]；其中男54例，女26例，年龄54～70岁，平均(60.6±6.3)岁。该组对象均接受药物溶栓或经皮冠状动脉介入治疗。另选取同一时间段的健康体检者80例作研究对照，男55例，女25例，年龄50～67岁，平均(59.4±5.9)岁。排除心脏及肾脏疾病史患者。两组研究对象均自愿参与研究。两组对象性别及年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，符合分组研究的要求。

方法：急性心肌梗死患者80例于入院后(发病72 h内)抽取3～5 mL静脉血，测量患者的血浆BNP水平；检测患者的血浆Hcy水平。对照组健康体检者则分别于清晨空腹状态下测定血浆BNP及Hcy水平。

评价指标：分别比较观察组与对照组的血浆BNP、Hcy水平；观察组患者经药物溶栓或冠状动脉介入治疗后的血浆BNP、Hcy水平；发生心血管事件与未发生心血管事件患者的血浆BNP、Hcy水平。

统计学处理：采用SPSS18.0软件对结果作统计学分析。(x±s)表示计量资料，相关样本数据采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

急性心肌梗死患者与健康体检者血浆BNP、Hcy水平比较：统计显示，观察组患者的血浆BNP、Hcy水平均高于对照组体检者(P＜0.05)，见表1。

急性心肌梗死患者治疗前、后血浆BNP、Hcy水平比较：统计显示，观察组患者80例中接受药物溶栓治疗52例，接受冠状动脉介入治疗18例，两组患者治疗后BNP、Hcy水平均低于治疗前(P＜0.05)，且冠状动脉介入治疗后患者两项指标水平下降更明显，见表2。

心血管事件对血浆BNP、Hcy水平的影响：统计显示，发生心血管事件的患者29例血浆BNP、Hcy水平均明显高于未发生心血管事件的患者51例，各项数据组间比较均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 急性心肌梗死患者与健康体检者血浆BNP、Hcy比较(x±s)

表3 心血管事件对血浆BNP、Hcy的影响(x±s)

讨 论

血浆BNP及Hcy均是目前诊断并判断急性心肌梗死预后的主要指标。临床研究显示，BNP与心钠素均属于心脏利钠肽的一种，且两者具有相似的抗醛固酮分泌、利尿、利钠和扩血管等效果。当处于心肌梗死或心力衰竭状态下时，血浆BNP水平会有明显的提升[4，5]。另一方面，早期心肌梗死受到部分心肌坏死的影响，非梗死区域和梗死区域的交界部位会形成牵拉，并造成心室壁张力增加进而引起BNP的进一步分泌[6]。Hcy升高则被认为是心血管事件发生的独立危险因素。据动物实验显示，血浆Hcy升高可引起血小板聚集功能的提升，而血液中B2含量也会相应地增高。再者，Hcy还会对血管内皮细胞造成损伤，这也被认为是急性心肌梗死发生的病理基础。

综上，血浆BNP、Hcy与急性心肌梗死的发生、发展具有一定的联系且敏感性较高，临床上可作为诊断和远期治疗效果预测的指标和参数。

表2 急性心肌梗死治疗前、后血浆BNP、Hcy比较(x±s)