布托啡诺复合舒芬太尼应用于老年关节置换术患者自控镇痛的效果分析

2019-04-03游星王琰任围桥

中国社区医师 2019年5期

游星王琰任围桥

618000德阳市人民医院麻醉科，四川德阳

老年患者术后镇痛不全或镇痛过度均可诱发严重并发症甚至直接导致患者死亡[1]。临床麻醉中舒芬太尼作为强阿片类药物被广泛使用，具有镇痛作用强、对血流动力学影响小等优点，但易引起患者出现头晕、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应[2]。因此临床上多考虑联合使用阿片类药物来提高镇痛效果，降低不良反应。本研究旨在观察布托啡诺复合舒芬太尼在老年关节置换术患者自控镇痛中的临床疗效及安全性。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治择期行髋关节置换术患者80例，采用随机数字表法分试验组和对照组。试验组40例，男21例，女19例，平均年龄(70.6±10.9)岁；平均体重(60.3±4.9)kg。对照组40例，男23例，女17例，平均年龄(72.1±11.8)岁；平均体重(59.7±5.1)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会批准。

治疗方法：①对照组：舒芬太尼1.0 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL；②试验组：舒芬太尼1.0 mg+布托啡诺4.0 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL。镇痛泵速度设2 mL/h，单次给药量1.0 mL，锁定15 min。

观察指标：分别记录两组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h各时间点的镇痛评分(VAS评分)及术后镇痛引发的不良反应情况。

评分标准：VAS共计0～10分，0分表示无任何疼痛，≤3分表示轻微疼痛，＞4分表示疼痛，10分表示剧烈疼痛。

统计学方法：采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示，采用独立样本t检验分析；计数资料以%表示，采用χ2检验分析。统计结果以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

结果

两组患者术后各时间点的镇痛评分比较：试验组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后镇痛引发的不良反应比较：试验组出现不良反应7例，其中包括恶心5例，呕吐2例；对照组出现不良反应16例，其中包括恶心10例，呕吐3例，呼吸抑制3例。试验组不良反应发生率(17.5%)显著低于对照组(40.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

髋关节置换术在骨科手术中较为常见，该手术耗时长，创伤面积大，出血量大，术后并发症多，同时也伴随着剧烈疼痛[3]。术后剧烈疼痛使患者生理心理均处于应激状态，而老年患者器官功能的衰退更易诱发心律失常、心力衰竭、脑血管意外等并发症[4]。近年来，经静脉自控镇痛在减轻髋关节置换术后患者疼痛情况应用中越来越普及。

布托啡诺是一种新合成的阿片类受体激动-拮抗剂，与其他阿片类受体激动剂药动力学有显著区别。其作用机制是激动κ受体，产生镇静作用，对μ受体具有激动、拮抗双重作用，并且对因μ受体兴奋引起的一系列不良反应具有抑制作用，但单独用药易使患者产生嗜睡等并发症。因此本研究采用布托啡诺复合舒芬太尼用于术后静脉镇痛，结果显示，试验组患者术后各时间点VAS评分及术后不良反应发生率均显著低于对照组，这可能是因为布托啡诺通过激动κ受体产生镇痛作用，同时部分拮抗μ受体减轻舒芬太尼产生的不良反应，两药合用取长补短，提高了镇痛效果[5]。