高龄初产妇妊娠结局探析96例

2019-04-03魏旭

中国社区医师 2019年5期

魏旭

100020北京和美妇儿医院妇产科

高龄妊娠是指妊娠年龄＞35岁的妊娠，在我国因生育观念的转变、结婚年龄的推迟、二孩政策的全面开放，高龄妊娠明显增多[1]。高龄初产妇不同于经产妇，其对此次妊娠的期望较高，同时缺乏妊娠健康管理、分娩的经验，心理压力更大，也容易并发妊娠并发症，不良妊娠结局发生风险高，总结经验非常必要。2017年1月-2018年4月收治高龄初产妇96例，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年4月收治高龄初产妇96例，分娩产妇最高年龄43岁。35岁32例，36岁30例，37岁11例，38岁10例，39岁7例，40岁1例，41岁3例，42岁1例，43岁1例；平均年龄36.5岁。

方法：所有产妇都建立高龄产妇档案，在妊娠期都按照相应的标准(人民卫生出版社《妇产科学》第八版，2015 ACOG临床指南)处理，规范防治妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、羊水过少、妊娠期亚临床甲状腺功能减低等妊娠合并症、并发症。落实围产期保健，对于检出相应并发症、合并症的对象，需要加强产前管理。以常见的胎膜早破为例，诊断方法主要包括症状观察，如有阴道流液、混有或不混有胎粪与胎脂羊水流出等典型的症状表现，指诊，进行常规阴道窥器检查，必要时进行阴道液pH检测，胰岛素样生长因子结合蛋白检测，监测羊水量变化等。对于明确的诊断对象，根据孕周采取不同的处置策略。

结果

妊娠并发症、合并症、特殊病例：包括妊娠期高血压4例，羊水过少2例，肝内胆汁淤积症1例，妊娠期血小板减少症1例，B群无乳链球菌感染4例(阴道感染4例)，试管婴儿4例。主要并发症、合并症，见表1。

胎儿异常：胎儿窘迫17例(17.4%)。

产前产后诊断胎盘异常：胎盘早剥1例，球拍状胎盘5例、帆状胎盘4例，合计发生率10.4%。

胎位异常：相对头盆不称10例(10.4%)。

难产发生情况：肩难产2例，第二产程延长1例，合计3.1%。

处理方式：孕期宫颈环扎术1例。

分娩方式：自然分娩70例(72.9%)，其中产钳助产6例，中转剖宫产26例(27.1%)；其中要求手术1例。

妊娠结局、分娩并发症：产后出血最多见，见表2。

讨论

大量循证研究证实，高龄妊娠对象的妊娠合并症、并发症、分娩并发症、早产、产后并发症发生率都超过普通人群[2]。

本次研究显示，本单位接受了96例阴道试产的高龄妊娠初产妇，妊娠并发症、合并症确实明显偏多，主要表现在以下几个方面：①胎膜早破更常见，本组对象发生率36.5%，其他文献报道整体发生率2.0%～3.5%[3]；②妊娠合并糖尿病发生率显著上升，达到25.0%，其他文献报道发生率6%～7%[4]；③妊娠期亚临床甲状腺功能减低发生率偏高，达21.9%，其他文献报道发生率10%～15%；④其他诸如胎儿窘迫、妊娠合并子宫肌瘤等合并症、并发症也不少见。高龄妊娠对象年龄超过了理想的妊娠年龄，身体功能出现退行性改变，妊娠后身体功能无法适应妊娠所带来的生理改变，因此并发症发生风险明显上升，如年龄＞35岁的对象，血糖自我调节能力、胰岛素功能明显减退，代谢能力下降，妊娠合并糖尿病发生风险显著上升[5]。对于胎膜早破，其与感染、炎性反应、宫腔压力上升、胎位异常、宫颈功能异常、性交、微量元素缺乏、吸烟、不恰当的医疗操作等因素有关，而高龄妊娠出现感染、炎性反应、微量元素缺乏等风险更高。

高龄妊娠出现分娩并发症、不良妊娠结局的风险也相对较高，本组对象产后出血发生率8.3%，子宫收缩乏力发生率7.3%，绒毛膜羊膜炎5例，分娩并发症发生率明显偏高。尽管从妊娠结局来看，早产、小于胎龄儿、巨大儿并不多见，但是考虑与基数较少有关。高龄妊娠产妇致早产、巨大儿的风险因素会更多，出现不良妊娠结局风险也会更高，如妊娠合并糖尿病与巨大儿关系密切，高龄妊娠初产妇妊娠合并糖尿病率偏高，这些都会增加巨大儿发生风险。

对于高龄妊娠对象，需要给予更高质量的妊娠期管理、围产期保健。本组对象妊娠结局尚好，早产、巨大儿发生率较低，这与医院针对高龄孕妇给予更高质量的服务不无关系。今后需要进一步加强高龄初产妇的管理，需要注意以下几点：①需要重视胎膜早破、妊娠合并糖尿病、妊娠期亚临床甲状腺功能减低的防治，给予更个体化、全面的妊娠管理指导，采取更科学、严密的监控措施，如胎儿纤连蛋白检测、胰岛素功能监测、甲状腺功能检测等[6]。②需要加强胎儿的监护，及早发现、处理胎儿窘迫。③加强围产期的管理，特别重视产后出血的防治，重视产后出血风险的预测，指导预防性措施的开展[7]。