呼吸道病毒感染与儿童热性惊厥的相关性研究

王鑫 张敏 徐冲锋 吕攀攀 刘芳(通讯作者)

256603滨州医学院附属医院儿童保健科

热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率3%～5%[1]。呼吸道病毒感染是主要诱发因素[2]，流感病毒A(Flu A)、流感病毒B(Flu B)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)是引起热性惊厥的常见诱发因素。笔者发现，在流感季节，热性惊厥患儿比非流感季节明显增多。为了探讨呼吸道病毒感染与热性惊厥的相关性，2017年11月-2018年2月收治热性惊厥患儿113例，分析呼吸道病毒感染与热性惊厥的相关性，分析如下。

资料与方法

2017年11月-2018年2月收治热性惊厥患儿113例，年龄6个月～5岁。纳入标准：符合热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)的诊断标准[3]，年龄6个月～5岁，排除中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥患儿。根据纳入标准排除11例，最终纳入102例，男58例，女44例，平均年龄(36.6±14.1)个月。

标本收集及病毒检测：所有入选对象于清晨收集鼻咽部分泌物。采用上海星耀医学科技发展有限公司的试剂检测患儿鼻咽部脱落细胞，用直接免疫荧光法对病毒抗原进行检测，检测Flu A、Flu B、ADV、RSV，每个细胞涂片中阳性包涵体细胞≥3个则为阳性。

分析方法：统计患儿的一般资料和临床资料。记录患儿的性别、发病时年龄、既往热性惊厥病史、家族史、最高温度、发病时温度、发作持续时间等。比较流感病毒感染患儿与非流感病毒感染患儿的临床特征；比较流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染患儿的临床特征。

统计学处理：采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

流感病毒感染患儿月龄较非流感病毒感染患儿大，差异有统计学意义(P＜0.01)。流感病毒感染患儿热性惊厥发作时温度高于非流感病毒感染的患儿，差异有统计学意义(P＜0.01)。流感病毒感染患儿最高温度高于呼吸道合胞病毒及病毒检测均阴性组的患儿，差异有统计学意义(P＜0.01)，与腺病毒感染者差异无统计学意义。流感病毒感染患儿与非流感病毒感染患儿发作时惊厥持续时间比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病。呼吸道病毒感染是热性惊厥的重要诱发因素。在常见的呼吸道病毒中，又以流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒常见。Hara K等发现在日本和亚洲地区，流感病毒是热性惊厥的主要诱发因素[4]。笔者发现，在流感季节，热性惊厥的发病率明显多于非流感季节。本研究结果发现，102例患儿中Flu A感染42例(41.18%)，Flu B感染13例(12.75%)，呼吸道合胞病毒感染7例(6.86%)，腺病毒感染4例(3.92%)，病毒检测阴性36例(35.29%)。本研究结果表明，流感病毒感染是诱发儿童热性惊厥最常见的呼吸道病毒，流感病毒感染相比其他病毒感染更容易诱发热性惊厥。

不同病毒感染诱发的热性惊厥患儿最高温度、发作时温度、发作持续时间等有所不同[5]。本研究发现，流感病毒感染引起热性惊厥病例年龄较大，发病时最高温度相对较高，而发作持续时间与非流感组无明显差异。流感病毒感染患儿发作时温度高于非流感病毒感染患儿，说明高体温是流感病毒感染导致热性惊厥的重要因素，流感病毒感染更容易诱发热性惊厥。提示临床工作中，对流感患儿更应注意预防热性惊厥。

流感病毒感染引起热性惊厥的机制目前仍不清楚。有人认为炎性反应在热性惊厥的发病机制中发挥着重要的作用[6]，炎性反应会提高神经元的兴奋性。细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α等介导的炎性反应诱发发热，在感染状态下，机体通常表现为非特异性宿主反应[7]。这些炎性因子也可以在中枢神经系统产生，调节星形角质细胞、小角质细胞和神经元兴奋性，影响突触传递，最终导致惊厥的发生[8]。Shahrokhi等研究表明，IL-6的单核苷酸多态性在热性惊厥的病理过程中发挥重要作用[9]。因此，推测流感病毒感染诱发热性惊厥可能与这些炎性介质有关，尚需要进一步研究证实。本文研究发现，流感病毒感染相比其他呼吸道病毒感染更容易诱发热性惊厥，流感病毒感染患儿热性惊厥发作时温度高于非流感病毒感染的患儿。流感病毒感染是否引起离子通道的改变而诱发热性惊厥目前还没有相关的研究，尚需要进一步研究。本文为进一步研究呼吸道病毒感染引起热性惊厥的机制提供了新的思路。

表1 热性惊厥发作的临床特征比较(x±s)