连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效

肖玉虎

417009娄底市第一人民医院，湖南娄底

心力衰竭是因慢性肾脏疾病在发展至后期而导致患者肾功能丧失的病理状态，随着血液净化技术的逐渐推广，重症心力衰竭合并肾衰竭患者的病死率与耐受性明显下降，其能有效清除患者体内的水分，并将不利因素排除，以此减轻患者的身体负担与提高心脏功能[2，3]。收治重症心力衰竭合并肾衰竭患者80例，详细探究连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年10月收治重症心力衰竭合并肾衰竭患者80例，以随机数字表法分观察组与常规组，各40例。①纳入标准：所有患者均符合重症心力衰竭的诊断标准，且均合并肾衰竭；所有患者根据NYHA心功能分级标准均为Ⅳ级；存在明显水肿、少尿、无尿等临床症状；对本次研究知情并签知情同意书。②排除标准：存在精神障碍疾病、无法正常沟通的患者；对本次治疗依从性较差的患者。观察组男24例，女16例；年龄50～72岁，平均(62.39±3.29)岁。常规组男25例，女15例；年龄51～73岁，平均(62.98±3.51)岁。使用统计学软件对两组重症心力衰竭合并肾衰竭患者资料分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：常规组采取常规药物治疗，即在基础疾病治疗基础上根据患者的实际情况，采用托拉塞米等常规利尿剂进行治疗，同时根据患者的心功能情况，予以硝酸酯类药物与强心药物进行治疗。观察组采取连续性血液净化治疗，在患者右侧股静脉插管并留置单针双腔导管，建立体外循环后使用血液净化机、滤器进行降序静脉血液透析过滤治疗，血流量需控制在200～250 mL/min，置换液流速需控制在2 000～4 000 mL/min，根据患者的实际病情状况调整血液净化治疗时间。另外，对患者的心功能指标与肾功能指标进行详细监测。

疗效判定与观察指标：采取NYHA心功能分级作为本次疗效判定的标准：①显效：患者的心功能改善2级以上，且心衰体征与症状完全消失；②有效：患者的心功能改善1级，且心衰体征与症状有明显改善；③无效：患者的心功能无明显改善，且临床症状无改善甚至恶化[4]。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。另外，对两组重症心力衰竭合并肾衰竭患者的白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)指标以及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平进行记录并观察。

统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件对数据处理，(x±s)表示计量资料，使用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组总有效率对比：观察组总有效率97.50%，常规组75.50%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组血生化指标对比：观察组的ALB、TG、TP指标恢复情况均优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表2。

两组治疗前后NT-proBNP、BUN、SCr水平对比：两组治疗前NT-proBNP、BUN、SCr水平差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后 NT-proBNP、BUN、SCr水平与常规组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

肾衰竭是临床常见的疾病，可引发多种并发症，对患者的生活品质造成严重威胁，心力衰竭就是肾衰竭的常见并发症，在发病过程中患者静脉血液淤积，动脉系统血液灌注量会出现不足情况，因此导致患者的心脏循环出现严重的障碍，对患者造成较为严重的危害。重症心力衰竭合并肾衰竭常规药物治疗方法不理想，不能有效改善心衰，长时间心衰会导致患者出现心脏收缩能力下降等症状，心排血量减少与交感神经兴奋，导致患者肾灌注不足，且肾小球滤过率明显下降，从而造成肾功能损害，因此临床应积极寻找有效的治疗措施[5]。

重症心力衰竭常规治疗药物包括利尿剂、抗生素以及血管紧张素转换酶抑制剂等，但是该药物会加重肾脏的损伤，重症心力衰竭患者会因心律失常与感染导致有效循环不足，从而引起血液循环高凝状态，严重威胁患者的生活品质。有相关研究表明，在临床对重症心力衰竭合并肾衰竭患者进行治疗时，会导致炎性介质增加，使患者心肌收缩能力下降，对于细胞凋亡相关功能造成严重的危害，并且对心肌细胞结构造成危害[6]。连续性血液净化治疗能较好地使用滤孔膜帮助患者消除大分子物质与清除炎性介质，在临床中取得显著的疗效，特别是对重症心力衰竭合并肾衰竭患者进行连续性血液净化治疗后，能清除患者体内的溶质与水分，降低左心室舒张末期的容量状况，以此改善患者心功能，同时还能减轻肾间质水肿的情况，促使患者能有效改善肾功能的不足，使其获取良好的治疗效果。另外，采取连续性血液净化治疗还能改善血流动力学的稳定，对心血管系统的影响较小，能有效清除中分子毒素与小分子毒素，达到纠正水电解质紊乱的目的。

综上所述，将连续性血液净化治疗应用于重症心力衰竭合并肾衰竭患者中，能有效清除患者体内溶质与水分，促使血流动力学逐渐趋于稳定，同时还能有效改善患者的临床症状与提高生存质量，临床应用效果显著，因此值得将连续性血液净化治疗在重症心力衰竭合并肾衰竭患者中推广。

表1 两组疗效对比[n(%)]

表2 两组血生化指标对比(x±s)

表3 两组治疗前后NT-proBNP、BUN、SCr水平对比(x±s)