神经根封闭治疗骨质疏松性椎体骨折疼痛临床效果观察

马庆

653100玉溪市第二人民医院外科，云南玉溪

骨质疏松性椎体骨折疼痛一般采用保守方式治疗，比如药物治疗、理疗等，手术治疗并不常用。近几年，随着医疗技术的发展，经皮椎体成形术被逐渐应用到了该疾病的治疗当中[1-2]，但从综合疗效上来看，治疗成本较高，且并发症颇多，神经根封闭则是通过椎间注射药物的治疗方式，改善疼痛表现，缓解临床症状，安全可靠。为了对神经根封闭治疗骨质疏松性椎体骨折疼痛临床效果进行实证分析，2015年9月-2017年8月收治骨质疏松性椎体骨折疼痛患者45例，具体内容如下。

资料与方法

2015年9月-2017年8月收治骨质疏松性椎体骨折疼痛患者45例，男21例，女24例；年龄56～81岁，平均(65.3±1.6)岁；其中新鲜骨折26例，陈旧性骨折19例。所有患者均患有不同程度的骨质疏松，T12椎体骨折8例，L1椎体骨折13例，T8～11骨折各6例，其中患者存在≥2处骨折6例。所有患者经保守治疗后无效后改为神经根封闭治疗。排除单纯性骨折患者；排除合并轴向痛且无根性痛患者；排除存在进行性神经受损的患者；排除存在运动障碍的患者；排除对治疗药物存在过敏反应的患者；排除患有精神疾病的患者。所有患者均自愿参与本次研究，本研究获得了本院伦理委员会讨论通过，可以实施研究。

表1 患者的疼痛与治疗情况统计[(x±s)，n(%)]

方法：全体患者均进行为期30 d的保守治疗，针对疼痛＜14 d的患者，卧床休息3 d，而后进行支具治疗，时间1个月，疼痛≥14 d的患者，采用间断外固定支具治疗，时间1个月，使用非类固醇类抗炎镇痛药连续治疗14 d。患者采取俯卧位，使用软枕垫高腹部，使用X线机检查患者的骨折位置，对皮肤进行常规消毒，根据X线机检查结果选择适合的进针点，使用血管钳尖部进入病椎椎板外缘与横突下缘交界处，而后对进针点做好标记，使用1%利多卡因对局部皮肤进行麻醉，X线机引导下使用13 cm的腰穿针进入受累神经根之间的椎间孔中心处，当患者出现刺痛感时，表示针尖碰到神经根，此时将2 mL 2%的利多卡因+2 mL 0.5%布比卡因+1 mL甲强龙混合液注入单侧或多处根性疼痛处，1次/2周，最多≤3次，直至患者临床症状明显改善。

观察指标：使用VAS评分量表评价两组患者治疗前后的疼痛情况，评分越高表示疼痛越严重，分析本组患者的治疗优良率。评价标准如下：①优：临床症状基本缓解，疼痛完全消失，活动恢复正常；②良：临床症状和疼痛情况明显改善，活动略微受限但不影响生活活动；③差：临床症状与疼痛情况有改善，但不明显，肢体活动受限，优良率=(优+良)例数/45×100%。

统计学分析：本次试验采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计数资料使用%表示，采用χ2检验；计量资料使用(x±s)表示，使用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

患者的疼痛与治疗情况，见表1。

患者治疗前VAS评分(5.6±2.6)分，治疗后疼痛评分(2.1±0.3)分，治疗前后疼痛评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；本次治疗的优良率95.56%(43例)，治疗有效率较高，且本组患者中未见并发症。

讨 论

骨质疏松性椎体骨折疼痛是临床中较为常见的骨质疏松并发症，多见于老年群体当中，同时伴随着较为显著的腰背疼痛，对患者日常生活存在严重的不良影响。

本研究所采用的神经根封闭最早被用于治疗血管瘤，而后才被广泛应用在骨质疏松性椎体骨折疼痛的临床治疗当中，并显示出了良好的治疗效果[3]。

与保守治疗相比，神经根封闭治疗可实现镇痛药物的直接给药，使用腰穿针将药物直接送入病灶椎体处，能够快速并有效缓解疼痛；而与常规的手术治疗相比，神经根封闭治疗基本不需要大切口，对患者的损伤较少，由于骨质疏松性椎体骨折疼痛患者一般为老年人，其本身的耐受力和机体抵抗力较弱，常规手术治疗造成的创伤比较大。术后并发症难以控制，常见的有深静脉血栓、肺栓塞等，严重时甚至可能导致患者死亡，而神经根封闭治疗却无需作大切口，更加安全可靠。

在本次研究中，患者经治疗后VAS评分下降至(5.6±2.6)分，明显低于治疗前疼痛评分(P＜0.05)，治疗优良率也达到95.56%，且未见并发症。

综上所述，神经根封闭治疗骨质疏松性椎体骨折疼痛可有效缓解患者疼痛，治疗效果良好，并发症少，可在骨质疏松性椎体骨折疼痛的临床治疗中推荐使用。