氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压并发冠心病的疗效分析

徐令红

(平顶山郏县第二人民医院，河南 467100)

高血压并发冠心病是由于患者冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉供血不足而引起心肌缺氧或暂时缺血，是临床上最为常见的心血管疾病之一[1]。高血压是冠心病的重要危险因素之一。一项全国三级医院的大规模调查研究结果显示，医院就诊病人中，高血压并发冠心病患者在占20.1%，此外，冠心病患者也常并发有高血压[2]。高血压并发冠心病患者既要注意降压，还要保护心脏，如何采取科学有效的治疗方案引起了心血管领域临床医生们的广泛思考[3]。本研究目的在于探讨对于高血压并发冠心病患者，氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗方案的临床价值，选取2015年6月—2017年6月本院心血管病专科收治的216例高血压并发冠心病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1样本资料 本研究抽取216例在2015年6月—2017年6月期间本院心血管病专科诊断为高血压并发冠心病患者，将患者随机分为2组，分别为观察组(n=108)和对照组(n=108)。其中观察组男性52例，女56例，年龄50～68岁，平均年龄(60.3±3.4)岁；对照组男性51例，女性57例，年龄50～69岁，平均年龄(59.4±3.6)岁。两组患者高血压病程为2～15年，冠心病病程为3～10年。在年龄、性别、病程等方面，两组患者的差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准与排除标准 入选标准：①经血压测量、心电图、冠状动脉造影术确诊为高血压并发冠心病者；②患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肺功能不全者；②对本研究相关药物过敏的患者；③不配合本研究者。

1.3治疗方案 对照组患者服用单药氨氯地平(辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，规格10 mg)治疗，1片/次，1次/d；观察组患者在对照组基础上联用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格10 mg)治疗，1片/次，1次/d。两组治疗时间均为6个月。服药期间，嘱咐患者定期检查肝、肾功能，一旦出现异常立即停止用药；对患者进行定期随访。

1.4观察指标 观察并记录两组治疗前后血压、血脂指标以及患者临床表现，进行比较分析：①血压指标：收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；②血脂指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；③临床疗效评价标准：显效：冠状动脉粥样硬化症状消失，冠心病症状消失；有效：冠状动脉粥样硬化症状和冠心病症状得到明显改善；无效：患者冠状动脉粥样硬化症状没有改善，冠心病症状未得到缓解，病情甚至进一步恶化；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗后血压结果比较 治疗后，将观察组和对照组血压值进行比较，两组患者血压均较治疗前显著降低，与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)；观察组收缩压、舒张压显著低于对照组，两组比较存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组高血压并发冠心病患者治疗后血压指标比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2治疗前后两组高血压并发冠心病患者血脂指标比较 治疗前，两组血脂各项指标比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血脂指标较治疗前有统计学差异(P<0.05)，将两组患者血脂指标进行比较，观察组各项血脂指标改善显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后两组高血压并发冠心病患者各项血脂指标比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3两组高血压并发冠心病患者不同治疗方案的临床疗效比较 治疗后，观察组患者临床总有效率为98.1%(95例显效、11例有效)，对照组患者总有效率为81.5%(79例显效、9例有效)，两组比较有显著统计学差异(P<0.05)。由上可知，与对照组比较，观察组的临床疗效更佳，见表3。

表3 两组高血压并发冠心病患者不同治疗方案的临床疗效比较

3 讨论

当前，我国高血压并发冠心病的发病率呈现上升趋势。与其他心血管疾病患者相比，高血压并发冠心病患者发生心肌梗死及脑梗死的几率极高，严重危害到患者的生活质量及生命安全[4]。据流行病学研究显示，高血压患者患冠心病风险较非高血压患者高出2～3倍, 而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性关系。一项覆盖61项研究100万人群的荟萃分析显示，血压变化范围从115/75～185/115 mmHg均与致死性冠心病风险相关。收缩压每增加20 mmHg(或舒张压增加10 mmHg)，致死性冠脉事件风险增加1倍[4，5]。同时，高血压是冠心病的主要危险因素之一，两者相互影响，相互作用，高血压与冠心病的关系密切，因此积极控制患者血压升高将有利于降低冠心病的发生风险[6]。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压并发冠心病是目前临床上首选的治疗方案[5]。氨氯地平对血管的选择性很强，可作用于血管平滑肌产生松弛作用，从而扩张冠状动脉和外周血动脉，增加血流量，因此可降低外周血管中的阻力，改善血流动力学，有降压和抗心绞痛的作用。氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，具有降压效果平稳、作用时间长、耐受性良好等特点，对于冠心病所致的心绞痛和高血压的治疗疗效较佳，临床作用机制为通过扩张外周动脉及松弛血管平滑肌发挥抗心绞痛及高血压的作用。阿托伐他汀钙片具有调节体内血脂水平的作用，可改善血脂各项指标，减慢动脉粥样硬化的速度。两种药物联用疗效更佳[7-9]。

本次研究发现，治疗6个月后，观察组的患者较对照组血压水平明显下降，差异存在统计学意义。其中使用氨氯地平和阿托伐他汀钙片联合治疗后，观察组患者的SBP降低至(125.4±4.7) mmHg，DBP降低至(70.8±4.0)mmHg；单用氨氯地平治疗后，对照组患者的SBP降低至(136.2±2.4)mmHg，DBP降低至(80.2±2.9)mmHg，两组血压水平均达到正常水平。与对照组相比，观察组的患者血脂水平改善更为显著，且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指标下降幅度更大，两组差异有显著统计学意义。与对照组比较，观察组的患者治疗后总有效率更高(98.1%vs81.5%)。

综上可知，氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压并发冠心病的效果显著，能够有效改善该疾病的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床上大力推广。