甲亢，你诊断清楚了吗

王玉洁

经常听到患者问：“医生，我甲状腺功能增高，是不是患了甲亢，那是不是要长期服用药物，吃了药能根治吗？”

                           病因不同，治疗有别

在这里，想告诉大家，甲状腺功能增高只是代表血液中甲状腺激素含量增高，即甲状腺毒症，但是造成甲状腺功能增高的病因反差很大，治疗方案也大相径庭。

甲状腺毒症最主要的病因是毒性弥漫性甲状腺肿，是指甲状腺滤泡细胞合成和分泌甲状腺激素增多，并且下丘脑-垂体-甲状腺軸调控失常，引起身体各个组织脏器发生一系列的代谢增高反应，临床出现怕热、出汗、心慌、乏力、易饥饿、消瘦、手抖等症状。

另一常见的病因是亚急性甲状腺炎，通常是因病毒感染导致甲状腺滤泡细胞崩解破坏，大量甲状腺激素释放入血，导致甲状腺功能升高，其临床表现与弥漫性毒性甲状腺肿相似。

毒性弥漫性甲状腺肿与亚急性甲状腺炎的治疗方案截然不同。毒性弥漫性甲状腺肿常用抗甲状腺药物或放射性核素碘131I治疗，而亚急性甲状腺炎常用非甾体类抗炎药或激素治疗来缓解症状，不需要服用抗甲状腺药物。所以，光凭临床表现及甲状腺功能增高就盲目诊断，很可能发生误诊而延误病情。

诊断明确，更易治疗

想要诊断准确，甲状腺摄碘率和甲状腺显像是必不可少的检查。

甲状腺具有高度浓聚碘的能力，放射性核素碘131I能被有功能的甲状腺组织摄取，被摄取的量及速度与甲状腺功能有关。甲状腺摄碘率的增高或减低则提示甲状腺功能的增高或降低。

甲状腺显像所用的放射性锝也可被甲状腺摄取。同样，摄锝功能的增高或降低反应甲状腺功能的增高或降低。当检测对象为毒性弥漫性甲状腺肿患者时，甲状腺功能、甲状腺摄碘率和摄锝功能步调一致，都明显增高;当检测对象为亚急性甲状腺炎患者时，甲状腺功能增高，但是甲状腺摄碘率和摄锝功能明显减低，呈典型的“分离显像”。

因此，甲状腺摄碘率和甲状腺显像检查可以把毒性弥漫性甲状腺肿和亚急性甲状腺区分开来，没有其他检查能与之媲美，为临床诊断及治疗提供了有力的证据。