住院药房绩效改革方案中工作量化的探讨

罗端庆 梁碧丹 李少芳 邱俊亨 肖长久 吕杏放 梁雯雯 卢玉华

住院药房每天最大的工作就是调配医院住院部所有住院患者的口服药，在未能实现药房自动化前只能靠药师们纯手工操作，而在未有比较合理的绩效考核分配方案出台前，住院药房的工作处于一种人员比较散漫、效率低下的状态，大家不会积极主动做事，几乎每天不能在正常上班时间内完成工作，人员越来越散漫，临床科室不断有投诉。种种迹象表明，住院药房绩效改革，势在必行。本院是地市级精神专科医院，内设男女病区、老年病区、中西医结合科、心身科、医学心理科、综合科共7个临床科室，因为精神病患者一般需要长期规范治疗，所以患者住院时间比较长，各科室病床使用率较高，患者流动性较低，患者用药也相对固定，住院药房每天的工作量变化不大，以上因素为本文绩效改革方案提供了的比较适合的前提条件。

1 药房现状

住院药房实行单剂量配发药，一直以来都是靠药师手工劳动来调配，而按照现时医院规模、收入情况等条件来看，实现药房自动化暂时还不现实，但可以作为未来发展的方向，也是发展的趋势。住院药房在改革前存在工作效率低下、工作态度散漫以及工作积极性不够等问题，于是就会经常有出现非必要的加班，个别人做事情拈轻怕重，经常被临床科室投诉等情况出现。如何通过改革改变现状，提高工作效率，调动人员的积极性就是一个非常现实的问题。

2 方案

2.1 班次编排 首先理清每天上班的工作内容，按照每个科室的医嘱数量评估工作量，确定了调配、核对以及其他辅助工作。根据药房现时的人员情况，做出如下安排。

2.1.1 每天上班固定为6个班次, 每个人对应一个班次(A、B、C、D、E、F)。

2.1.2 每班次所负责的工作内容均有所不同, 具体班次由组长排班, 为了体现公平, 不能由个人挑选班次, 一般1个周期内每个人的各个班次数都比较平均。

2.1.3 医院现时设置7个临床科室, 每个科室病床、用药习惯都不一样, 所以调配各科室口服药的难易程度也不同,根据现阶段各科室的情况, 将各班次的工作内容做出以下编排。见表1。

表1 各班次的工作内容

2.2 根据每个班次的工作内容以及强度赋予该班次1个分值, A～E班的分值制定的标准就是该班次所对应的科室的医嘱数量, F班分值则由科室商议决定。各班次的分值, 见表2。时间节点为2018年7月某日。

表2 各班次分值(分)

2.3 绩效计算

2.3.1 个人总分值 组长按照排班表计算每个人每月总分值，个人总分值由当月所有班次分值相加而得出［1］。

2.3.2 药房总分值 药房总分值=住院药房所有个人总分值之和。

2.3.3 每分值绩效 每分值绩效=住院药房绩效/药房总分值。

2.3.4 个人绩效 个人绩效=个人总分值×每分值绩效。

3 结果

方案实施后住院药房工作效率得到明显提高，每个班次调配以及核对的时间平均减少了21%，药师的工作积极性明显提高，临床投诉明显减少。

4 讨论

4.1 药师在医院的工作不可能只是简单的配药、发药, 而且从国家不断出台的政策以及医院的发展前景来看, 也要求药师能够发挥专业所长, 更多地参与到临床中来, 参与其他的药事管理工作。但是现阶段问题就是随着医院的发展, 门诊患者以及住院患者不断增加, 与此同时药品实行零差价,医院减少了对药剂科的人员及设备的投入, 甚至把药师调岗至其他科室, 此消彼长［2］。该方案经过一段时间的试行, 对提高工作效率效果很明显, 粗略估计, 每个班次调配以及核对的时间缩短＞21%, 这就可以让药师们有更多的时间参与到其他的药事服务上来, 更好地为患者服务。

4.2 该改革方案更好地调动了药师的工作积极性, 在未对每个班次安排固定的工作内容前, 每天的工作需要靠药师自觉、主动去完成, 因为每个人的熟练程度以及工作负责任态度不同, 就会导致每个人完成的工作量不同, 但住院药房仍是“平均主义”、“大锅饭”分配制度, 绩效奖金按照职称分配, 职称高年资长所得到的绩效奖金高, 不利于提高年轻药师的工作积极性［3,4］。尤其是F班, F班的工作比较琐碎, 每天需要领药、调配临时医嘱、发针剂、记录等, 都是一些负责辅助性的工作, 但对于其他班次完成情况也有较大的影响,而且之前因为没有专人负责, 经常被来取临时医嘱或针剂的临床护士投诉态度散漫、甚至恶劣, 这些情况在改革后得到了很好的改善［5,6］。

4.3 加强个人工作责任感, 由于每个班次都有固定的工作内容, 因为每个人可以预计自己的工作内容, 可以提前做好准备, 会积极去解决对应临床科室所提出的一些问题。

4.4 住院药房的工作比较繁琐, 而本院住院患者相对比较稳定, 所以每天工作量变化不大, 重复性高, 所以各班次分值可以维持一段时间不做调整, 但在一些长假期如国庆节、春节前后某些科室如综合科、医学心理科住院人数会有比较大的变化, 此时需要适当调整各班次的分值或者调整工作内容［7］。

4.5 持续改进本方案也是在不断的实践中不断发现问题不断的改进, 从第一阶段的简单分班次编排工作到第二阶段引入量化指标, 实行量化考核, 逐步完善［8］。在实施过程中,还对以下一些情况做出了调整。

4.5.1 由于本方案各班次分工很明确, 工作量固定, 容易出现自顾自的现象, 完成了自己的任务, 不去协助其他人, 而且各人的熟练程度不一, 尤其是新轮岗到住院药房的药师,熟练程度不高, 完成同样的工作所需时间不一, 此时需要组长从中协调, 临时将工作重新分配。该做法在本方案引入分值制之和更容易实施［9-14］。

4.5.2 为了防止只顾速度造成差错偏多的现象, 本方案设计前期就有关于投诉、差错、特殊任务或惩罚等加减分项目,如投诉以及差错超出标准限度扣除相应的分数, 但因为扣除的分数较低, 所起的作用有限, 后期改进后加大了扣分的力度, 同时纳入年终评优评先考核, 下一步考虑将个人总分值与年终考核挂钩［15-20］。

总之，绩效改革方案在住院药房实施后做到了按劳分配，提高了工作效率，而且显著提高了住院药房的服务质量，提高了临床科室对药房的满意程度。