雷贝拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎的临床分析

龚隆辉 赖锦茂 吴坤凤

胆汁反流性胃炎是在消化内科比较常见［1，2］。胆汁返流性胃炎症状较多，主要包括上腹部疼痛、早饱、腹胀、恶心、呕吐，部分伴有反酸、烧心。如果不对疾病进行积极有效的治疗，随着病情进展还会出现更多的临床症状，如食管狭窄、出血、溃疡等，甚至增加了胃癌的风险，所以对于胆汁反流性胃炎要进行积极有效的治疗［3］。选择本院于2015年3月～2017年5月收治的胆汁反流性胃炎患者70例作为研究对象，其中35例患者予以雷贝拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年3月～2017年5月收治的70例胆汁反流性胃炎患者作为研究对象, 患者均因上腹部饱胀、隐痛、恶心等症状就诊；所有患者经胃镜检查证实胃液内胆汁潴留及胃窦部炎症, 确诊为胆汁反流性胃炎；均为原发性胆汁反流患者。排除胃肠道手术、肝胆手术患者。随机将患者分为对照组和观察组, 每组35例。对照组中男20例,女15例；年龄18～75岁, 平均年龄(48.0±9.0)岁。观察组中男19例, 女16例；年龄18～76岁, 平均年龄(47.0±9.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予铝碳酸镁颗粒 0.5 g, 4次/d, 餐前1～2 h口服；莫沙必利片5 mg, 3次/d, 餐前30 min口服；观察组患者在对照组基础上给予雷贝拉唑胶囊20 mg, 1次/d,餐前30 min口服。治疗期限为两个月, 治疗期间要求患者每2周门诊复诊1次, 避免刺激性食物, 并记录患者症状变化及不良反应, 治疗2个月后复查胃镜。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床症状改善情况、胆汁反流及胃内炎症改善情况。观察患者的不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失, 2个月后复查胃镜见胃窦部炎性症状得到显著改善, 无胆汁斑粘附,胃底黏液池内无胆汁潴留；有效：患者临床症状有明显改善；胃窦部黏膜炎症得到改善, 胃镜检查无胆汁反流；无效：口服2个月后患者临床症状无好转, 胃镜检查仍发现有炎症存在, 黏液池内仍有胆汁潴留。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较 观察组患者临床症状改善总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗过程中, 患者均未出现明显严重不良反应。

2.2 两组患者胆汁反流及胃内炎症改善情况比较 观察组患者胆汁反流改善、胃内炎症改善总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床症状改善情况比较［n(%)］

表2 两组患者胆汁反流及胃内炎症改善情况比较［n(%)］

3 讨论

原发性胆汁反流性胃炎的发生机制临床认为是幽门松弛导致幽门不能发挥正常的功能，进而导致内容物反流入胃内［4］。当胃肠功能紊乱时，幽门持续开放，十二指肠内胆汁酸持续反流入胃内。胆汁酸进入胃内后，可对胃内的黏膜造成直接的损伤，会增加胃酸的分泌，使胃酸分泌过量，在胃酸及胆汁酸的共同作用下，胃黏膜屏障破坏速度加快及破坏程度增加 ，最终导致反流性胃炎 ，以胃窦部为主［5］，甚至形成溃疡 ，病情容易迁延反复。因此治疗胆汁反流性胃炎需要合理的治疗方案是提高临床治疗有效率及减少复发的关键所在。目前对于胆汁反流性胃炎的治疗以保护胃黏膜、中和胆汁酸、促进胃肠动力为三大治疗方向，可以有效的增加治疗效果。治疗胆汁反流性胃炎首先要增加胃肠的动力，减少胆汁酸反流情况的发生，使进入胃内的胆汁酸减少；另一方面要对进入胃内的胆汁酸进行中和，使对胃黏膜的损害减少，这样还能减少胃酸的分泌，最后要使用抑制胃酸分泌的药物，因为胃黏膜的损伤中胃酸是最主要的原因，应中和胆酸，减少反流物对胃黏膜的损害；其次抑制胃酸分泌，因胃酸是主要原因，故需要与质子泵抑制剂(PPI)同时服用，降低胃酸。

雷贝拉唑是一种强效PPI制剂，半衰期长，药动学及疗效稳定，雷贝拉唑的有效成分可紧紧粘附于壁细胞，对其发挥胃酸的抑制作用，提升患者胃内的pH值，降低反流液对患者胃黏膜的腐蚀性损害［6，7］，并且雷贝拉唑起效快 ，药效久 ，能更好、更快、更强。莫沙必利是一种新的全胃肠动力药物，能够加快胃部的运动，促进胃部的排空，减少反流及胆汁在胃内潴留时间，可明显改善患者腹胀、恶心等症状。铝碳酸镁可以对胃内的胆汁酸进行有效的控制，保证胃内的生理环境保持在正常水平(pH3～5)，还有覆盖溃疡、糜烂部位的疗效。三种药物的联合应用能够改善胃部环境，减少胃酸及胆汁酸对胃黏膜的破坏，改善患者症状，消除胃部炎症［8-10］。本研究结果显示：观察组患者临床症状改善总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中，患者均未出现明显严重不良反应。观察组患者胆汁反流改善、胃内炎症改善总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，雷贝拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎有较好疗效，值得临床上进行推广应用。