研究尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的效果

郑实全

脑血管由心脏的栓子堵塞引起，临床上称为心源性脑梗死，心源性脑梗死一般发病急，脑梗死面积大，是临床上一种危急症。其治疗效果差，致残率高，严重影响患者的生活质量。有学者研究报道，尿激酶溶栓具有治疗心源性脑梗死的作用［1］。本文研究尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年1月本院治疗的96例心源性脑梗死患者作为研究对象，患者均经CT及脑脊液检查，符合第7版《神经病学》中关于心源性脑梗死的诊断标准［2］；排除伴有其他器官功能性障碍、神经系统疾病患者。将患者采用硬币法原则分为对照组和观察组，各48例。对照组患者中男27例，女21例；年龄57～77岁，平均年龄(61.92±5.03)岁；平均发病时间(3.53±3.26)d。观察组患者中男26例 ，女22例 ；年龄54～78岁 ，平均年龄(62.26±5.25)岁；平均发病时间(3.50±3.276)d。两组患者一般资料比较 ，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以控制血压、血糖等常规治疗，静脉滴注低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司 ，国药准字 H20060190)，250 ml/次 ，1 次 /d；口服螺内酯胶囊(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021355)，3粒/次，2次/d ，治疗14 d。观察组患者在对照组基础上给予注射用尿激酶(广东星昊药业有限公司，国药准字H22023409)，静脉推注 ，50000 U/次 ，治疗 14 d。

1.3 护理方法 治疗期间，给予患者基本病情监测、健康宣讲以及日常饮食指导，同时，定期为患者按摩，刺激神经，促进患者血液循环，指导患者在床上做屈曲肘关节运动或翻身等；指导患者进行简单的穿衣等。待患者能进行简单的屈肘、翻身等动作，护理人员应该循序渐进对患者进行站立行走训练，指导患者扶床站立，能够保持平衡后，对于失语患者护理人员应该指导患者进行吞咽、咀嚼等功能训练，从简单的伸缩舌头，到基础的单字发音、单词发声、短句表达到长句表达。期间患者出现任何不适，停止训练并采取相应措施。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、干预前后FMA评分、Barthel指数、GOS评分及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：患者治疗后生活能自理，且神经功能恢复良好，意识清晰，临床症状消失；有效：患者治疗后生活基本能自理，意识清晰，且临床症状有缓解；无效：患者治疗后生活无法自理，临床症状未改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。采用FMA评价患者肢体运动能力恢复情况；采用Barthel指数评价患者日常生活能力；采用GOS评价患者神经功能恢复情况。分值均与恢复程度呈正比［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后FMA评分、Barthel指数以及GOS评分比较 干预前，两组患者FMA评分、Barthel指数以及GOS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者FMA评分、Barthel指数以及GOS评分均高于干预前，观察组患者FMA评分、Barthel指数以及GOS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为89.58%，明显高于对照组的47.92%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者干预前后FMA评分、Barthel指数以及GOS评分比较( x-±s, 分)

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者用药期间及用药后均为未发生不良反应。

3 讨论

心源性脑梗死往往发病急，脑梗死面积大，临床治疗较难，且预后效果差。导致患者出现心源性脑梗死的原因包括动脉粥样硬化、二尖瓣关闭不全以及高血压等。心源性脑梗死患者神经系统会受到较大损伤，病情严重患者还会伴发意识障碍、语言功能障碍及无法自理等问题，直接阻碍其生活质量的提高，甚至威胁患者生命安全［4］。溶栓治疗是心源性脑梗死治疗的关键所在，尿激酶为丝氨酸蛋白酶，其作用机理为将人体中的纤溶酶原转化成为纤溶酶，对人体血液系统当的纤容系统加以刺激，从而促使人体血管栓子发生溶解，进而促进血管再通，降低患者血管壁所受的损伤，改善患者心脏冠脉的血流情况，进而增加心脏供血。

本研究结果显示，干预前，两组患者FMA评分、Barthel指数以及GOS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者FMA评分、Barthel指数以及GOS评分均高于干预前，观察组患者FMA评分、Barthel指数以及GOS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率为89.58%，明显高于对照组的47.92%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者用药期间及用药后均为未发生不良反应，提示尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死高效安全，这与翁红林等［5］报道的结论相一致。但是治疗总有效率还有很大的进步空间，这可能是由于只有血栓本身具有丰富的水分，才会被尿激酶溶解，尿激酶才会产生疗效［6］。

综上所述，尿激酶溶栓治疗心源性脑梗死具有较好的治疗效果，安全可靠，无不良反应，值得临床推广。但对于含水量不足的血栓治疗效果不佳，临床还需要辅以其他药物进行治疗，以提高治疗效果，提高患者生活质量。