依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗老年脑梗死的疗效观察

彭菲 邢艳晖 马春媚 王瑞萍

脑梗死发病率高、致残率高，目前静脉溶栓及血管内治疗等比较积极措施由于时间窗受限等原因，大部分患者仍不能从中获益。老年脑梗死患者由于肝肾功能等多方面的因素，临床用药受到限制，因此在临床中寻求更加安全有效的药物迫在眉睫。依达拉奉可以清除自由基、抑制脂质过氧化，保护神经细胞［1］。丁苯酞软胶囊通过改善侧枝循环等多个途径，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量［2］。本研究应用依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗老年脑梗死患者，观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省金秋医院神经内科2016年1月～2017年6月收治的89例老年脑梗死患者，随机分为实验组(45例)与对照组(44例)。对照组前循环28例，后循环16例；实验组前循环31例，后循环14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准［3］纳入标准：符合动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准，并经过脑CT或核磁共振成像(MRI)检查证实；病程≤7 d；年龄≥65岁；本研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：心源性因素者；肝肾功能受损者；对该两种药物或芹菜过敏者；严重出血倾向者；严重精神疾病；既往患遗留明显后遗症状的脑血管疾病者；接受静脉溶栓和(或)血管内治疗者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，主要包括抗血小板聚集、活血化瘀(血栓通300 mg/次，静脉滴注)、降脂、控制血糖血压等治疗；同时给予丁苯酞软胶囊0.2 g，3次/d，三餐前口服。实验组在对照组基础上给予依达拉奉治疗，将依达拉奉30 mg加入到0.9%氯化钠注射液50 ml中，静脉滴注，30 min内输注完毕。两组患者疗程均为2周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效及不同时间NIHSS评分。①入院日、治疗后7、14、30 d随访，对患者进行NIHSS评分。②按1995年全国第四次脑血管病会议制定的临床疗效判定标准［4］：基本治愈：治疗后，NIHSS评分减少91.0%～100.0%；显著进步：治疗后，NIHSS评分减少46.0%～90.0%；进步：治疗后NIHSS评分减少18.0%～45.0%；无变化：治疗后NIHSS评分减少0%～17.0%；恶化：治疗后NIHSS评分出现反增；死亡。总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者基本治愈20例，显著进步 12 例 ，进步 9例 ，无变化 3例 ，恶化 1例 ，未出现死亡，总有效率为91.11%；对照组患者基本治愈15例，显著进步 10 例 ，进步 8 例 ，无变化 7 例 ，恶化 4 例 ，未出现死亡 ，总有效率为75.00%。实验组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=9.895，P=0.042＜0.05)。

2.2 两组患者不同时间NIHSS评分比较 入院日，两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗7、14、30 d，实验组患者NIHSS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗14、30 d NIHSS评分减少水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间NIHSS评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

依达拉奉是一种神经保护剂，它能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少白三烯的产生，从而降低羟基自由基的浓度。同时可抑制脂质过氧化、保护神经细胞，抑制梗死周边区域的血流量下降，抑制脑水肿及迟发性神经元死亡等［5-7］。

丁苯酞可以阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，提高血管内皮氧化亚氮和前列环素的浓度，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，抑制自由基和提高抗氧化活性，从而起到改善脑的能量代谢和缺血脑区的微循环及血流量，缩小梗死面积，减轻脑水肿等作用，此外它可通过降低花生四烯酸的含量起到抗血小板聚集的作用［8-10］。本研究结果显示，实验组患者总有效率91.11%显著高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义 (χ2=9.895，P=0.042＜0.05)。治疗7、14、30 d，实验组患者NIHSS评分分别为(4.21±3.21)、(3.53±2.27)、(2.47±2.51)分 ，均显著低于对照组的 (5.93±4.49)、(4.94±4.02)、(4.09±3.93)分 ，差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗14、30 d NIHSS评分减少水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，应用依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗老年脑梗死患者，疗效显著，值得临床推广应用。