三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效分析

张鲲鹏

胆囊结石是危害人类健康的常见疾病和常见疾病。胆囊切除术一直是胆结石治疗的黄金标准，尤其是腹腔镜胆囊切除术，由于其创伤小，恢复快，已成为胆结石的主要治疗方法［1］。随着腹腔镜和胆道镜等内窥镜技术的发展，两者通常联合用于治疗，本研究分析了三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2018年1月于本院就诊的90例胆囊结石患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者中男26例，女19例；年龄22～73岁，平均年龄(43.78±10.13)岁。对照组患者中男28例，女17例；年龄22～72岁，平均年龄(43.71±10.12)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行传统手术，观察组患者进行三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术。所有全身麻醉气管插管，三孔法操作 ，气腹 10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并进行穿刺腹腔镜探查以观察胆囊的情况，腔镜探查，如胆囊粘连需要先进行松解。纱布放在胆囊下方的Winslow孔中，放置自制的标本袋，切口的大小可以基于结石的大小，并且切口的方向平行于肝脏边缘。精确的电凝可以止血并吸收胆汁。如果胆囊中有单个或大量的异形结石，应直接用石钳取石头并放入标本袋中，以免损伤胆囊粘膜。用生理盐水冲洗液将结石冲出。最后，将胆囊腔从剑突下的切口插入胆道镜。用石篮取出残留的石头。胆道镜反复探查胆囊腔，确保无残石。退出胆道镜。使用4-0可吸收线缝合胆囊切口，包埋肌浆层，注意不要损伤血管［2，3］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果，术中出血量、手术时间、术后住院时间、疼痛评分(采用视觉模拟评分方法 ，最低 0 分 ，最高 10 分 ，分值越低则越好 )，手术前后患者生理功能、睡眠质量、心理情感功能、社会适应性评分(每一项生活质量的评分最低0分，最高100分，分值越高则越好)，胆漏、出血、腹腔感染等手术并发症发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失，结石完全清除；有效：症状改善，结石基本清除；无效：未达到以上的标准。总有效率=显效率+有效率［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗显效24例，有效20例，无效1例，总有效率为97.78%；对照组患者治疗显效22例，有效22例，无效1例，总有效率为97.78%；两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

2.2 两组患者手术前后生理功能、睡眠质量、心理情感功能、社会适应性评分比较 手术前，对照组患者生理功能、睡眠质量、心理情感功能、社会适应性评分分别为(44.89±5.13)、(48.78±5.02)、(41.22±5.14)、(45.62±4.42)分 ，手术后分别为(59.25±8.10)、(59.13±6.10)、(61.11±5.21)、(57.14±6.14)分；手术前，观察组患者生理功能、睡眠质量、心理情感功能、社会适应性评分分别为(44.01±5.12)、(48.79±5.34)、(41.52±5.55)、(45.52±4.10)分 ，手术后分别为 (83.21±8.65)、(84.51±6.14)、(85.21±5.54)、(82.21±6.21)分。手术前 ，两组患者生理功能、睡眠质量、心理情感功能、社会适应性评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后，观察组生理功能、睡眠质量、心理情感功能、社会适应性评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、患者疼痛评分比较 观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、疼痛评分分别为(23.43±1.21)ml、(55.24±2.61)min、(5.25±1.21)d、(2.44±0.21)分 ，均优于对照组的 (34.02±3.12)ml、(83.22±13.21)min、(6.61±2.59)d、(5.10±0.24)分 ，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者手术并发症发生情况比较 观察组胆漏、出血、腹腔感染各有1例，手术并发症发生率为6.67%；对照组胆漏、出血、腹腔感染分别有2例、4例、4例，手术并发症发生率为22.22%。观察组患者手术并发症率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

三孔腹腔镜联合胆道镜和胆囊切除术是微创胆结石切除的理想方法。优势在于安全性高，操作简单且有微创性，且伤口较小 ，术后恢复快 ，基本无瘢痕 ，可提高美观度 ，手术后胆囊收缩恢复良好，可充分发挥胆囊正常生理功能，减少消化不良等并发症的发生。同时，对于胆囊结石的清除率高，可达到开腹手术清除的效果［5，6］。朱载阳等［7］的研究显示 ，三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用效果确切，96例手术均获成功，无一例中转腹腔镜胆囊切除术或腹腔外微创保胆取石术。由此可见，三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、有效，具有患者创伤小、并发症少、康复快、手术成功率高等优点，是微创保胆取石术的理想手术方法。

本研究中，对照组进行传统手术，观察组进行三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术。结果显示，观察组生理功能、睡眠质量、心理情感功能、社会适应性评分、术中出血量、手术时间、术后住院时间、患者疼痛评分手术并发症率均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，胆囊结石患者行三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术疗效非常理想，可有效降低胆漏、出血、腹腔感染等手术并发症率，减轻手术创伤，加速患者手术后恢复，提高其生活质量。