超声在小儿隐匿性腹股沟斜疝诊断中的应用

杨艳辉

[摘要] 目的 探讨超声在小儿隐匿性腹股沟斜疝诊断中的应用价值。方法 随机选取该院2016年5月—2018年5月收治的56例小儿隐匿性腹股沟斜疝疑诊患儿为该次研究对象，所有患儿入院后医师均询问患儿临床症状并对患儿实施常规体格检查，结合患儿临床症状以及体格检查结果初步诊断，而后均行超声检查，观察比较依据患儿临床症状、查体确诊与超声检查结果之间的差异。结果56例小儿隐匿性腹股沟斜疝疑诊患儿中后期均临床确诊，根据患儿临床症状及体征共确诊15例26.79%（15/56）， 超声诊断确诊55例98.21%（55/56），患儿临床症状、查体漏诊率73.21%（41/56），超声诊断漏诊率1.79%（1/56），超声诊断检出率明显高于单纯依靠患儿临床症状及体征检出率，数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声可清晰的反映患儿腹壁下动脉走行，有利于医师在术前根据超声检测结果制定手术计划，增多小儿隐匿性腹股沟斜疝临床检出率，从而降低二次手术对患儿机体造成的伤害。医师在患儿临床症状及体征的基础上实施超声检查可有效提高临床检出率，降低误诊率、漏诊率，值得临床应用。

[关键词] 超声检查;小儿隐匿性腹股沟斜疝;诊断

[中图分类号] R445.1;R726.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0190-03

小儿腹股沟疝的发生与多种因素有关，主要是由于小儿腹壁较薄、腹部强度低，当腹压升高时时腹内血管、精索以及其他脏器可经腹股沟向体表外突出形成腹股沟疝，小儿腹股沟疝是临床常见腹外疝，约占腹外疝总发病率的90.0%，根据患儿疝环与腹壁下动脉之间的联系，可将小儿腹股沟疝进一步分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝，其中小儿腹股沟斜疝位于腹壁下动脉外侧，经腹股沟内环突出[1-2]。小儿隐匿性腹股沟斜疝由于鞘状突未闭或疝囊较小，腹腔组织不能进入腹股沟管突出体表，患儿临床多无明显症状，当患儿出现典型临床症状后若单纯治疗一侧后过段时间患儿另一侧也有可能形成腹股沟斜疝，二次手术治疗在一定程度增加了患儿痛苦[3]。该次研究对该院2016年5月—2018年5月收治的56例小儿隐匿性腹股沟斜疝疑诊患儿均行超声检查，比较依据患儿临床症状、查体确诊与超声检查结果之间的差异，从而论证超声在小儿隐匿性腹股沟斜疝诊断中的应用价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的56例小儿隐匿性腹股沟斜疝疑诊患儿其中男41例，女15例，男女比例为41∶15，患儿年龄最小为5个月，年龄最大为11岁，中位年龄为（3.8±0.2）岁，患儿局部不适至入院诊疗时间最短为1 d，病程最长为5 d，平均病程（2.4±0.2）d。参与该次研究的患儿在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  病例选择标准

参与该次研究的患儿既往在腹股沟区、阴囊部位未发现肿物或发现可疑性小肿块，患儿咳嗽、剧烈跳动时未观察到明显肿块;体检时于患儿同側耻骨结节出针有触须感或丝滑感;指尖轻佻患儿阴囊皮肤后沿精索入外环口可进入股骨沟管内，当患儿咳嗽时医师指尖上方可有腹内压冲击感。排除标准：①排除合并先天性心脏病等心系器质性疾病患儿。②排除超声检查前一天食用牛奶、豆类、糖类等易发酵产气食物的患儿。③排除在行超声检查前3 d行胃肠、胆道X线造影检查的患儿。④排除患有认知功能、交流障碍以及临床操作依从性低的患儿。

1.3  方法

参与该次研究的患儿入院后医师均询问患儿疾病病史、临床症状，并给予患儿体检检查，患儿既往腹股沟区未发现较大肿块存在，或仅发现可疑性小肿块，指导患儿咳嗽、跳动时体检可于患儿同侧耻骨结节有触须感或丝滑感;指尖轻佻患儿阴囊皮肤后可进入股骨沟管内。而后使用彩色超声诊断仪对患儿实施超声检查，患儿超声检查时取平卧位，超声检查探头频率在5～12 MHz，于患者腹股沟区进行超声扫查，观察疝囊大小、疝内容物、疝内环口宽度，并检查患儿疝内容物可否还纳。对于疝内容物不能还纳的患儿观察疝入肠管壁以周围其他脏器血流信号变化情况，并对患儿对侧腹股沟区行多切面扫描，若未发现典型斜疝图形，应嘱患儿取站立位或嘱患儿咳嗽以增加腹内压，随着患儿腹腔内压力的升高，可增加患儿腹腔内突出疝囊进入腹股沟区的概率。除此之外，超声下观察患儿疝内容物与肠管、大网膜、卵巢等生理解剖结构之间的关系，若于患儿内环口至腹股沟管发现疝内容物上下移动即可确诊隐匿性腹股沟斜疝。若患儿取站立位或咳嗽后仍未发现可嘱患儿做Valsava动作以观察疝内容物活动以及疝内容物血流多普勒信号进行确诊。

1.4  观察指标

①观察比较依据患儿临床症状、查体确诊与超声检查结果之间的差异，检出率=检出例数/总例数，漏诊率=漏诊例数/总例数。②观察超声检查小儿隐匿性腹股沟斜疝确诊患儿相关诊疗资料。

1.5  统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据整理，同时将实验数据进行分析;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察比较依据患儿临床症状、查体确诊与超声检查结果之间的差异，见表1。56例小儿隐匿性腹股沟斜疝疑诊患儿后期手术均确诊为小儿隐匿性腹股沟斜疝，依据患儿临床症状、体格检查共检出15例，漏诊例数为41，术前联合超声检查其共检出55例，漏诊例数为1例，术前联合超声检查小儿隐匿性腹股沟斜疝检出率高。

超声检查小儿隐匿性腹股沟斜疝确诊患儿相关诊疗资料，具体情况如下：超声确诊的55例患儿中男41例、女14例，年龄最小为8个月，年龄最大为12岁，平均年龄在（3.7±0.2）岁，其中隐匿性腹股沟斜疝有34例位于右侧，有16例位于左侧，有5例为双侧，所有确诊患儿均入院接受手术治疗，均行腹腔镜手术治疗，所有患儿均后期经手术确诊。

3  讨论

我国相关研究调查显示腹股沟斜疝男性发病率约为女性发病率的14倍，腹股沟疝发病部位主要位于右侧，右侧腹股沟疝发病率明显高于左侧，小儿腹股沟斜疝多在出生后不久即可出现，小儿腹股沟疝的发生与睾丸位置、腹膜、腹横筋膜以及股骨沟各层肌肉发育具有密切的联系，在胚胎早期睾丸位置不断下移牵引推动形成阴囊，随着睾丸的下移和推动在腹膜腹股沟内环口形成腹膜鞘状突，腹膜鞘状突将睾丸大部分包裹入阴囊[4]。待胎儿8个月睾丸彻底进入阴囊后睾丸上部鞘状突完全闭合形成纤维索。若鞘突管仍保持开放或部分开放，当婴幼儿发生剧烈哭闹、反复咳嗽、便秘等症状时可增加腹内压致使腹腔脏器进入鞘突管，从而形成小儿腹股沟斜疝[5]。小儿腹股沟斜疝与小儿隐匿性腹股沟斜疝相比其临床表现有明显区别，小儿腹股沟疝可在患儿疝区发现明显包块，且小包块肿物位置仅局限于腹股沟管浅环处，大包块肿物可进入阴囊内，当患儿取站立、长期反复咳嗽、哭闹时即可发现[6]。小儿隐匿性腹股沟斜疝不存在明显症状，单侧小儿隐匿性腹股沟斜疝在患儿患侧浅环处触及精索且有“丝绸摩擦感”，当患儿咳嗽时浅环口宽松初诊有冲击感。

小儿腹股沟斜疝患儿绝大多数可依据患儿临床症状以及体检情况确诊，但是对于疝气较小以及小儿隐匿性腹股沟斜疝单纯依靠患儿临床症状以及体格检查其检出率低。当小儿腹股沟疝气临床诊断难度较大时可采取CT检查、磁共振检查以及超声检查，若超声发现腹股沟管扩张，肠管、网膜有其他回声，并发现且被膜状回声囊袋状结构即可确诊[7]。高频超声可发现腹股沟管内鞘膜积液、异位睾丸、精索静脉曲张等其他病变，对辨证诊断小儿隐匿性腹股沟疝具有重要的意义。彩色多普勒超声可清晰地反映患儿腹壁下动脉走行，有利于医师在术前根据超声检测结果制定手术计划，增多小儿隐匿性腹股沟斜疝临床检出率，从而降低二次手术对患儿机体造成的伤害。对于小儿隐匿性腹股沟斜疝患儿在行超声检查前应使患儿取站立位、咳嗽或做Valsalva动作以增加腹压，而后行超声检查，从而保证在腹内压的影响下超声检测声像图可发现内环口开放。反思回顾该次研究，对于小儿隐匿性腹股沟斜疝患儿其漏诊的发生多是由于医师缺乏临床经验，或在超声检查时小儿腹部加压后致使鞘状突内环口闭合，腹内容物向下移位或局部扩张，上述因素均可在一定程度增加小儿隐匿性腹股沟斜疝漏诊率[8]。

刘连波等[9]临床研究显示对于小儿隐匿性腹股沟斜疝患儿在常规检查基础上联合超声诊断检查其检出率为97.2%，其检出率明显提高，该次研究显示术前联合超声诊断的患儿检出率为98.21%，高于未合并超声诊断患儿，与上述研究结果一致[9]。该次研究显示对于小儿隐匿性腹股沟斜疝患儿单纯依据其临床症状以及体格检查结果诊断其临床检出率为26.79%，明显低于术前联合超声检查检出率，且进一步分析小儿隐匿性腹股沟斜疝患儿相关一般资料，研究具有一定的进步意义，有利于医师了解小儿隐匿性腹股沟斜疝患儿临床资料，从而提高检出率。

综上所述，对于小儿隐匿性腹股沟斜疝患儿术前联合超声检查可有效提高患儿检出率，并根据超声检查结果一次性手术治疗完成小儿两侧腹股沟斜疝，最大程度减少了小儿隐匿性腹股沟斜疝患儿二次手术几率。

[参考文献]

[1]  盛克俭.超声在小儿隐匿性腹股沟斜疝诊断中的应用价值分析[J].医学信息，2015（2）：112.

[2]  Guo Yan， Xu Jirong， Zhang Xin， et al. Ultrasonic diagnosis of occult indirect inguinal hernia in children[J]. Shanxi Medical Journal， 1995 44 （21）： 2499-2500.

[3]  刘沁，杨小红，陈欣林，等.产前超声联合磁共振成像在单纯性腹股沟斜疝临床诊断中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2015，6（11）：878-883.

[4]  周元，张美华，马静，等.超声诊断腹股沟斜疝伴卵巢转移癌1例[J].中国超声医学杂志，2016，32（11）：1056.

[5]  郭岩，徐纪荣，张鑫.超声对小儿隐匿性腹股沟斜疝的诊断[J].山西医药杂志，2015，44（21）：2499-2500.

[6]  李玲，李林泽，梁雁玲，等.彩色多普勒超声对男性胎儿腹股沟斜疝的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016， 14（5）：556-558.

[7]  黃昌举，张凌，范玉华，等.彩色多普勒超声检查在腹股沟斜疝修补术后并发症诊断中的应用[J].中国民族民间医药，2015，9（12）：136-137.

[8]  黎毅.超声诊断腹股沟隐匿性斜疝的应用价[J].家庭医药，2016，6（6）：176-177.

[9]  刘连波，李磐志.小儿隐匿性腹股沟斜疝的超声诊断分析[J].社区医学杂志，2009，7（23）：65-66.

（收稿日期：2018-09-26）