吲哚布芬预防PICC置管后深静脉血栓形成的疗效及护理分析

苏彬凤 郑建清

[摘要] 目的 探讨吲哚布芬预防PICC深静脉血栓的疗效和护理分析。 方法 方便选择2016年2月—2018年2月在福建医科大学附属第二医院住院并接受PICC置管的137例患者，被随机分为研究组（70例）和对照组（67例）。对照组给予常规PICC置管护理，研究组在对照组的基础上，给予口服吲哚布芬片。比较两组患者血浆中D-二聚体水平及血栓形成的发生情况。结果 对照组置管前血浆中D-二聚体水平为（2.9±0.7）mg/L，置管后为（3.0±0.6）mg/L，差异无统计学意义（t=0.928，P>0.05）。研究组前血浆中D-二聚体水平为（3.0±0.5）mg/L，置管后为（2.5±0.5）mg/L，差异有统计学意义（t=6.287，P<0.05）。两组患者血栓发生率分别为2.86%和11.94%（χ2=4.176;P=0.041）。 结论 吲哚布芬可以有效降低PICC 置管后深静脉血栓的发生率和血浆中D-二聚体水平。

[关键词] 吲哚布芬;PICC;深静脉血栓;D-二聚体

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0151-03

经外周静脉留置中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有风险少、创伤小、置管方便、留置时间较长、置管后护理简单等优点，适合需要长期静脉给药的患者，尤其适合需要长期静脉输注化疗药物的肿瘤患者[1-2]。血栓形成和静脉炎是PICC 置管后最重要的并发症，既影响PICC留置时间，也给患者肢体功能造成影响[2-3]。置管后血浆中D-二聚体水平往往会升高，是反应血栓形成风险的重要实验室指标[4]。吲哚布芬是一类新型的抗血小板药物，具有药物不良反应小等特点[5-6]。该院2016年2月—2018年2月期间接收70例患者使用吲哚布芬用于预防PICC 置管后深静脉血栓，取得了良好的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在福建医科大学附属第二医院住院并接受PICC置管的患者137例作为研究对象。患者采用随机数字表法分为研究组和对照组（分组后研究组70例，对照组67例）。研究组中，男42 例，女28例，年龄22 ～68岁，平均（ 47. 2 ±7. 6） 岁，其中肿瘤患者53例，非肿瘤患者17例。对照组中，男47 例，女20例，年龄23 ～67岁，平均（ 47. 7 ±7. 9） 岁，其中肿瘤患者50例，非肿瘤患者17例。两组资料具有对比性，差异无统计学意义（P>0.05） 。所有患者既往无PICC穿刺史，无中心静脉置管穿刺史，无发生血栓疾病史，PICC置管前血常规检查均在正常范围内。该研究所选病例经过伦理委员会批准，经患者或家属签署知情同意书后使用。

1.2  干预措施

两组患者由有经验的PICC置管护士在专门操作室内按无菌操作要求进行PICC置管术。对照组仅给予常规PICC 导管维护。研究组除给予常规PICC 导管维护外，还给予吲哚布芬片200 mg 口服，1次/d。所有PICC 置管患者，术前及术后2周各进行一次D-二聚体检测。常规护理方法：所有患者PICC置管前，均给予PICC置管护理教育，了解患者的病史、有无血栓病史等，积极与患者进行沟通交流，消除患者紧张焦虑情绪。嘱咐患者避免置管侧上肢暴力拖拽及剧烈活动。做好输液管理，定期检查PICC管道并每周给予置管换药处理。嘱咐患者发现肢体肿胀时，及时返院治疗。

1.3  观察指标

观察2 组患者静脉血栓的发生情况，并对比两组患者置管前后D-二聚体水平差异;研究组记录口服吲哚布芬期间的不良反应发生情况。血栓形成需经彩超证实。

1.4  统计方法

运用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析数据。计数资料[n（%）]组间比较采用χ2检验;计量资料（x±s）组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血栓发生率比较

血栓形成研究組血栓发生率为2.86%（2/70），低于对照组的11.94% （8/67），差异有统计学意义（χ2=4.176;P =0.041）。

2.2  D-二聚体水平

研究组和对照组置管前D-二聚体水平组间比较无统计学意义（P>0.05）。对照组置管前后D二聚体水平相似，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组置管后D二聚体水平低于置管前，并显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.3  不良反应比较

治疗期间，两组不良反应比较见表2，总体而言患者耐受性良好。

3  讨论

PICC可以避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，减少了对静脉血管的破坏，同时也减轻了护士的工作强度，提高了工作效率，现已被广泛应用于肿瘤患者的化疗中[7]。血栓形成是PICC 最常见并发症之一，与穿刺插管导致的血管机械性损伤、药物的化学刺激、肿瘤患者血流缓慢及患者的特殊血液高凝体质有关。两项荟萃分析显示，PICC相关血栓形成发生率为10.0%～19.8%[7- 8]。本组病例发生率为11.94%。研究报道显示，导致肿瘤患者死亡的第二大原因是深静脉血栓[9]。因此，积极预防血栓形成，对延长患者生存期具有重要意义[10]。

D-二聚体是一个反映特异性的纤溶过程的血浆标记物，是动态监测并反映深静脉血栓风险的指标。此外，D-二聚体也是反映肺栓塞、弥漫性血管内凝血的关键指标。恶性肿瘤患者由于特殊的高凝体质，其血浆D-二聚体较正常人明显增高。肿瘤病人使用PICC置管，发现静脉血栓风险明显升高。有研究报道，初次行PICC 置管，静脉血栓的发生率为23. 3%，而多次行PICC 后，血栓发生率可高达达38%[11]。该文对照组的资料显示，PICC置管后未给予药物预防时，D-二聚体水平明显增高，且血栓形成的发生率明显高于研究组。刘昕等人研究发现，如果患者PICC置管术后，未给予药物预防， D-二聚体水平明显增高，且静脉炎的发生率明显高于观察组，因此动态监测D-二聚体具有重要意义。

吲哚布芬是抗血小板聚集药物。该药物可逆性的抑制血小板环氧化酶，减少血栓烷素A2（TXA2）的生成，从而阻断血小板的聚集。体内外研究证实，吲哚布芬能有效降低血浆中D-二聚体水平，其抗血小板的作用不差于阿司匹林，并且不良反应少于阿司匹林[5-6]。目前吲哚布芬能否预防PICC 置管后的静脉炎及静脉血栓鲜见报道。谢娟等人[12]利用吲哚布芬预防血栓形成，研究将60 例患者随机分为吲哚布芬组及阿司匹林组，结果显示，用药后，两组患者血小板计数、凝血功能比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后血小板聚集率均低于治疗前（ P<0.05） ，且吲哚布芬组低于阿司匹林组（P<0.05）;吲哚布芬组药物不良反应发生率低于阿司匹林组（P<0.05） 。研究认为吲哚布芬对血栓形成有一定的预防作用。与谢娟等人研究相似，该研究发现，研究组给予预防剂量的吲哚布芬治疗后，血栓发生率显著下降。笔者的研究发现，研究组血栓发生率为2.86%（2/70），显著低于对照组的11.94% （8/67），差异有统计学意义（χ2=4.176;P=0.041）。与刘昕等人[4]的研究结果相似，笔者研究组治疗D-二聚体水平为（3±0.5）mg/L，经过治疗后，D-二聚体水平下降为（2.5±0.5）mg/L;提示患者血液高凝状态获得改善，说明吲哚布芬具有较好的预防血栓的作用。从我们的资料显示，研究组总体不良反应发生率为8.5%（6/70例），说明吲哚布芬具有良好的耐受性。然而，吲哚布芬推荐剂量为200～400 mg/d，目前缺乏吲哚布芬最佳预防剂量的循证依据。对人体最佳剂量及维持治疗时间尚需进一步研究[13]。

综上所述，该研究证明吲哚布芬能有效降低血浆中D-二聚体水平，对预防PICC 置管后的静脉血栓有良好的作用，药物相关的不良反应小，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-10-12）