尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的效果及效果分析

2019-03-29陈柏龄陈跃鸿陈雪娇李妙婷

中外医疗 2019年1期

陈柏龄陈跃鸿陈雪娇李妙婷

[摘要] 目的研究尿激酶溶栓治疗方案在急性脑梗塞中的应用价值。方法方便选取2016年1月—2017年12月该院接诊且行尿激酶溶栓治疗的急性脑梗塞病患51例为观察组，另以该院同期接诊的无尿激酶溶栓治疗适应证且行常规药物治疗的急性脑梗塞病患51例为对照组。分析两组神经功能缺损症状的缓解情况，比较疗效。结果观察组的临床总有效率为88.24%，明显比对照组的66.67%高，组间差异有统计学意义（χ2=13.322 0，P<0.05）。观察组治疗后的NIHSS评分为（7.11±3.94）分，明显比对照组的（13.69±5.74）分低，组间差异有统计学意义（t=6.749 5，P<0.05）。结论选择尿激酶溶栓治疗方案对急性脑梗塞病患进行施治，可显著减少致残风险，促进病情恢复，改善生存质量，建议采纳。

[关键词] 溶栓治疗;应用价值;急性脑梗塞;尿激酶

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0133-03

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，给国家和患者造成了巨大的负担。急性缺血性脑卒中可导致认知、语言、运动等功能障碍，严重损害其日常生活能力[1-2]。目前，溶栓治疗是唯一证实可以减轻急性缺血性脑卒中致残率的治疗方法。因此，该文方便选取该院于2016年1月—2017年12月该院收治的102例患者为研究对象，其中将着重探讨51例急性缺血性脑卒中患者应用尿激酶静脉溶栓治疗的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊且行尿激酶溶栓治疗的急性脑梗塞患者51例为观察组，包含男性患者30例，女性患者21例;年龄为51～78岁，平均（67.25±3.18）岁。对照组纳入该院同期接诊的无尿激酶溶栓治疗适应证且行常规药物治疗的急性脑梗塞患者51例，包含男性患者29例，女性患者22例;年龄为50～79岁，平均（67.83±3.04）岁。患者都经临床检查确诊符合急性脑梗塞诊断标准[3]，有不同程度的神经缺损症状，比如：认知、语言、凝视与认知障碍以及视觉忽视、视野缺损、肢体运动和感觉障碍等，卒中症状持续>1 h且无明显改善。患者都签署知情同意书，且通过伦理委员会的批准，有完整的病历资料，依从性良好。比较两组的年龄和病情等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①有颅内动脉瘤病史者。②经CT檢查明确存在颅内出血症状者。③动静脉畸形者。④近3月内有脑梗史、颅内手术史、心梗史或者严重头部外伤史者[4]。

1.3 纳入标准

纳入标准：①所有患者均为第一次出现脑梗死症状;②在发病前所有患者均能生活自理;③所有患者均经过详细检查后被确诊为脑梗塞;④所有患者均对该次研究知情同意，且通过伦理委员会的批准。

1.4 方法

对照组在明确诊断后接受常规治疗，即：肠溶阿司匹林（批准文号：国药准字H23023494）200 mg/次，1次/d;观察组给予尿激酶溶栓治疗，详细如下：尿激酶（批准文号：国药准字H44020646），150万U，加入生理盐水（200 mL）对患者施以静脉滴注治疗，需于30 min之内滴完。溶栓24 h后复查头颅CT无出血给予抗血小板药物治疗。

1.5 评价指标

利用NIHSS（神经功能缺损量表）对两组治疗前/后的神经功能缺损程度进行评价：分值越高，提示神经功能缺损越严重。

1.6 疗效判断

以下述标准[5]作为参考评价两组的疗效：①显效，溶栓治疗后1 d内患者的病情得到有效控制;NIHSS评分减少≥90%。②有效，溶栓治疗后1 d内患者的病情有改善的趋势;NIHSS评分减少46%～89%。③无效，病情未改善;NIHSS评分减少≤45%。两组总有效率按照[（显效+有效）/组例数×100.00%]公式进行计算。

1.7 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t检验计量资料（x±s），χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析NIHSS的评分结果

治疗前，观察组的NIHSS评分同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的NIHSS评分明显比对照组降低，组间差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析临床疗效

观察组的总有效率为88.24%，明显比对照组的66.67%高，组间差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，急性脑梗塞在我国临床上属于是一种常见病，以动脉炎以及动脉粥样硬化等为主要病理表现，当患者在出现动脉粥样硬化的症状之时，会引发动脉壁退行性改变的情况，从而对血管内膜造成了损伤，并能导致血小板的凝集，进而形成了血栓[6-7]。且发生急性脑梗死后，随着梗死时间的延长会产业一系列的病理反应，梗死区域的周边半暗带逐渐减少，位于梗死部位的中心区域会逐渐变大，此外，这些变化还会引发脑动脉供血区局部缺血的情况，使得脑细胞能量代谢出现了障碍，并由此导致了神经细胞的坏死，此时，患者会表现出吞咽困难、运动障碍以及语言障碍等症状，从而对其生活质量造成了较大的影响[8]。但目前的研究认为，梗死核心区域的周围组织在脑梗死发生后仍存在临界血流量，若实现血管再通，则该区域内的神经细胞就能够存活。就目前研究而言，溶栓治疗是唯一能够再通闭塞血管，缩小梗死面积，恢复血流，并降低缺血再灌注损伤程度的有效方法[9]。

人体在出现脑动脉闭塞的情况之时，会引发缺血性脑损伤的情况。迄今为止，临床还尚未研究出一种能够对急性脑梗塞进行治疗的特效手段，而常规应用阿司匹林和低分子肝素则是该病的一种重要治疗方法，虽有助于抑制患者病情的进展，但疗效不理想，患者神经功能缺损症状缓解不明显[10-12]。

尿激酶在我国临床现阶段中具有比较广泛的应用，是一种从健康人的肾细胞亦或者是尿液中通过培养而提取出来的蛋白水解酶，在尿激酶的刺激下，纤溶酶原能够转变成为纤溶酶，从而起到了溶解血栓的作用[13-14]。有报道称[15-16]，采取尿激酶溶栓疗法对急性脑梗塞病患进行施治，能够显著提高其病情控制的效果，促进神经功能恢复，提高生存质量。此研究中，观察组治疗前NIHSS评分为（28.03±4.25）分，对照组为（28.14±4.62）分，两组相比差异无统计学意义，但治疗后观察组的NIHSS评分为（7.11±3.94）分明显低于对照组（13.69±5.74）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组的临床总有效率88.24%明显高于对照组66.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。这与李凤仪等[17]学者在相关研究中得出，行尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞病患者后，NIHSS评分为（8.12±3.86）分，明显低于其他治疗方法，差异有统计学意义，且临床总有效率为98.23%高于其他治疗方法，与该文所得结果相近，具有临床意义。提示，尿激酶溶栓疗法对提升急性脑梗塞患者的整体疗效以及改善神经功能缺损症状具有十分显著的作用和意义。

综上所述，在急性脑梗塞常规治疗的基础之上合理应用尿激酶溶栓疗法，有助于改善患者的病情，促进神经功能恢复，提高临床疗效，建议推广。

[参考文献]

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[4] 杨磊，刘跃辉.尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的效果及剂量分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（36）：7070-7072.

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[8] 王莉.对比分析采用小剂量rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果[J].饮食保健，2016，3（8）：32.

[9] 张海英.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（34）：157.

[10] 戴江华，罗雪霖.大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：58-59.