关于胰体尾术后胰漏的危險因素的分析

胡坚栋 耿辉 李建超

[摘要] 目的 探究胰体尾术后胰漏的危险因素。 方法 回顾性分析该院2012年2月—2018年5月收治的52例胰体尾术后患者病历资料，对比发生胰漏的患者一般资料差异情况，将有差异项带入Logistic回归方程，分析胰体尾术后胰漏的危险因素，并给予针对性预防措施。结果 所选取调查对象中共有8例患者发生胰体尾术后胰漏，占15.38%。在断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺质地上，发生胰体尾术后胰漏与未发生胰体尾术后胰漏对象对比差異有统计学意义（P<0.05）。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，上诉情况均是引起胰体尾术后胰漏的影响因素。 结论 胰体尾术患者会受断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺质地的影响，增加胰体尾术后胰漏发生率，临床应针对性给予相关预防措施，减少胰体尾术后胰漏的发生率，避免对患者造成严重危害。

[关键词] 胰体尾术;胰漏;防范措施;危险因素

[中图分类号] R657.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0060-03

随着人们生活方式的改变，胰腺瘤、胰岛素瘤发生率显著增加，临床在治疗该类患者时常以胰体尾术进行治疗。胰体尾切除术后胰瘘为常见并发症，是导致死亡发生的主要因素，其严重程度及后续并发症虽不及胰十二指肠切除后胰瘘凶险，但仍不可放松警惕，胰漏会导致感染或出血情况，引发迁延不愈，影响患者生活质量，是胰腺外科的薄弱点和临床医师面临的难题之一[1-2]。该研究旨在探究胰体尾术后胰漏的危险因素，现该院展开研究，将2012年2月—2018年5月收治的52例胰体尾术后患者作为研究对象，报道结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为回顾性分析收治的52例胰体尾术后患者病历资料，其中男31例，女21例，年龄37～62岁，平均（44.27±4.19）岁。

1.2  方法及观察指标

对所有患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起胰体尾术后胰漏的危险因素[3]，分析胰体尾术后发生胰漏与未发生胰漏的患者在年龄、性别、断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺导管直径、断面面积、胰腺质地上的差异性，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，分析引起胰体尾术后胰漏的因素。

1.3  统计方法

该研究中采用SPSS 19.0统计学软件，对所有实验结果进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，前者表示方法为（均数±标准差），后者为百分比，P<0.05为。采用Logistic回归方程计算，以是否发生胰体尾术后胰漏为因变量，患者年龄、性别、断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺导管直径、断面面积、胰腺质地等一般资料为自变量，α=0.05位逐步筛选变量的标准。

2  结果

2.1  胰体尾术后胰漏发生情况

该次调查抽取的52例胰体尾术后患者中有8例发生胰漏，占15.38%。

2.2  一般资料

发生胰体尾术后胰漏与未发生营胰漏的研究对象在断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺质地上均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  影响因素

将断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺质地带入Logistic回归方程计算发现，均是引起发生胰体尾术后胰漏的影响因素，见表2。

3  讨论

临床认为，胰体尾术后发生胰漏的因素与患者自身、手术相关因素等因素有关，患者自身包括胰腺质地、胰腺外分泌功能等，手术相关因素包括胰腺断面处理、残余胰腺体积等，临床在此问题上研究较少，尚无准确定义[4-5]。

该文对该院收治的52例胰体尾术后患者进行研究，结果显示，所选取调查对象中共有8例患者发生胰漏，占15.38%，该发生率较高，因此采取合理措施降低胰瘘的发生率仍是目前提高胰腺手术成功率的关键。发生胰体尾术后胰漏与未发生胰漏的患者在断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺质地上均差异有统计学意义（P<0.05）。使用Logistic回归方程将上述因素带入计算发现，上述情况均为胰体尾术后胰漏的影响因素。根据上述影响因素得出结论：①断面处理方式：临床对胰腺残端的处理方法众多，其中以手工缝合、吻合器缝合较多，断面处理的不同方式会导致大块组织结扎会造成胰腺组织缺血坏死，且三角形的胰腺外型使以间断缝合方式关闭残端效果不佳，导致断面主胰管或分支胰管开放，尤其是丝线缝合胰腺组织损伤大，缝线张力不均匀，导致胰漏[6-7]。②残余胰腺体积：残余胰腺体积较大，会直接影响到断面处理效果，较大的体积会对胰腺组织造成压迫，进而导致断面处理不佳，引起胰漏[8-9]。③胰腺质地：正常胰腺质地柔软、脆弱、纤维化较轻，吻合时易出血，缝合不当时极易出现胰瘘;而胰腺实质较硬时，胰腺创面不易出血，吻合较安全[10]。

因此，可根据上述影响因素进行针对性干预，在进行手术时，需手术精湛的医生进行，手术过程中需要医疗团队的熟练配合，在选择断面处理方式时以吻合器最为理想，尽量避免残余胰腺体积过大的问题，为了关闭胰腺断面开放的主胰管或分支胰管，在切断胰腺时使之成为“鱼嘴状”，然后以丝线间断或褥式缝合，还可进行胰管堵塞、断面处喷涂生物蛋白胶、术后预防性应用生长抑制素等。值得注意的是，通过术前影像学检查及术中探查对近端胰管状况，能有效应对手术中的情况，若发现近端梗阻性因素，胰腺断端应与空肠吻合引流胰液，防止远端胰管内高压导致的胰瘘。

综上所述，胰体尾术后胰漏的发生与断面处理方式、残余胰腺体积、胰腺质地有关，临床应进行针对性预防措施，以减少胰体尾术后胰漏发生率。

[参考文献]

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[9]  徐冬，蒋奎荣，陆子鹏，等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15（6）：567-573.

[10]  孙志鹏，朱昱冰，阿民布和，等.腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗胰腺癌的技术细节及预后[J].首都医科大学学报，2017，38（5）：733-739.

（收稿日期：2018-10-09）