胰十二指肠切除术后胰漏的相关危险因素分析

林鼎立

[摘要] 目的 分析胰十二指肠切除术后发生胰漏的相关危险因素。 方法 选取2012年7月～2014年7月收治的140例进行胰十二指肠切除术患者，其中术后发生胰漏患者26例为观察组和未出现术后胰漏114例为对照组，两组数据采用单因素和多因素Logistic回归分析。 结果 单因素分析显示胰管直径≥3 mm、胰管支撑引流、胰腺质地及术前胆红素≥171 μmol/L与胰十二指肠切除术后胰漏的发生有关系，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示胰管直径≥3 mm、胰腺质地软及胰管支撑引流是胰十二指肠切除术后胰漏的保护因素，术前胆红素≥117 μmol/L是胰十二指肠切除术后胰漏的独立危险因素（P<0.05）。 结论 对于胰十二指肠切除术后发生胰漏的相关危险因素应加强预防，保证患者术后能尽早康复。

[关键词] 胰十二指肠切除术；胰漏；相关危险因素

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0135-03

胰十二指肠切除术是消化系统恶性肿瘤常见的有效治疗方法[1]。由于胰十二指肠切除术的范围广，难度大，术中出血量多，是临床上腹部外科手术中最复杂的手术之一[2]。术后并发症和不良反应较多，如梗阻性黄疸、营养不良、胰漏等。胰十二指肠切除术后死亡率也很高，一般在15%左右[3]，国外资料为3%～8%[4]，胰漏是患者术后早期死亡的主要原因[5-6]，因此，对胰十二指肠切除术后胰漏的相关危险因素进行分析有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2014年7月收治的140例进行胰十二指肠切除术患者，其中男84例，女56例；年龄为43～72岁，平均为（59.2±8.3）岁；恶性肿瘤类型：胰头癌23例（16.4%），壶腹部癌64例（45.7%），胆道下段癌33例（23.6%），十二指肠癌20例（14.3%）。所有患者均经病理切片检查证实，将术后发生胰漏的患者作为观察组（26例），术后无胰漏现象者作为对照组（114例）。

1.2 手术方法

采用Child法消化道重建实施手术[7]。胰肠吻合是指：胰管与空肠的黏膜吻合，并且需要将留置肠内的导管顺利的由肠壁开孔引流到体外；胆肠吻合是指：位于胰肠吻合口下方约10 cm处胆管与空肠吻合；胃肠吻合是指：位于胆肠吻合口40 cm处进行空肠侧侧吻合。吻合口附近前后放扁形腹腔引流管2根，术中患者留置全肠外营养治疗，抗炎等对症治疗[8]。

1.3 监测指标

监测患者的基本生命体征。记录患者的胰管直径、胰管支撑引流例数、胰腺质地、应用生长抑素例数、术前白蛋白≥30 g/L例数、术前胆红素≥171 μmol/L例数等相关指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，多因素采用非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果

两组的胰管直径≥3 mm、胰管支撑引流、术前胆红素≥171 μmol/L发生率和胰腺质地比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 多因素非条件Logistic回归分析结果

胰管直径≥3 mm、胰腺质地软及胰管支撑引流是胰十二指肠切除术后胰漏的保护因素，术前胆红素≥117 μmol/L是胰十二指肠切除术后胰漏的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

3 讨论

目前治疗胰头癌、胆总管下段癌、壶腹癌和十二指肠乳头癌等疾病的经典手术是胰十二指肠切除术。胰漏是患者术后3 d，检测引流液中的胰酶浓度超过血浆胰酶浓度上线的3倍（>300 IU/L）[9]。胰漏一般是由术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所导致。漏出的胰液被激活后，周围组织和裸露的血管腐蚀，引起全身感染或腹腔内大出血，严重危及生命。

研究显示，胰漏的产生是多种因素相互作用的结果，胰管直径短和胰腺质地硬是胰漏发生的相关危险因素[10]。当患者残余的胰腺过硬时，胰管能在一定程度上扩张，胰腺质地较软的患者，细小的胰管通过时易发生胰漏，所以患者在术后发生胰漏的概率升高[11]。胆红素是人体胆汁中的主要色素，是体内铁卟胆红素生成啉化合物的主要代谢产物，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标，胆红素水平能反映胰胆管汇合部和壶腹部的重要指标[12]。由于部分肠道的恶性肿瘤常常伴有胆道的梗阻症状，在临床的指标检测中胆红素水平会明显升高，因此，患者在进行胰十二指肠切除术后出现黄疸症状，使患者的体液免疫和细胞免疫力下降，手术耐受性降低[13]，影响术后康复和进一步治疗。近年研究表明，胰十二指肠切除术术后并发症为黄疸的患者要比无术后并发症患者的死亡率高，在手术前有效降低患者的胆红素水平，可以有效降低患者术后并发症和不良反应的发生率[14-15]。

本研究结果显示，胰管直径≥3 mm、胰腺质地软及胰管支撑引流是胰十二指肠切除术后胰漏的保护因素，术前胆红素≥117 μmol/L是胰十二指肠切除术后胰漏的独立危险因素，与相关文献[16]结果一致。

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（收稿日期：2014-10-21 本文编辑：李亚聪）endprint